Стоматит у детей

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА

Тихонова Ольга Сергеевна Главный врач, стоматолог терапевт детский Стаж работы – 17 лет Родители часто больше переживают из-за количества язвочек, но на приеме мой первый вопрос при тяжелом стоматите — пьет ли ребенок и как часто мочится. Отказ от еды на короткое время обычно менее опасен, чем отказ от жидкости

Задайте вопрос
врачу ЛИЧНО

8 (351) 216-22-58 Закажите звонок

Какие виды стоматита бывают у детей

Под общим названием стоматит скрываются разные заболевания.

Герпетический стоматит

Первичный герпетический гингивостоматит особенно характерен для маленьких детей, хотя может встречаться и в более старшем возрасте. Болезнь нередко начинается с температуры, слабости и снижения аппетита. Затем появляются болезненные пузырьки и эрозии, а десны становятся ярко-красными, отечными и могут кровоточить.

Из-за выраженной боли ребенок иногда практически перестает пить.

У большинства детей без тяжелых сопутствующих заболеваний заболевание проходит самостоятельно. Основой лечения становятся адекватное обезболивание и поддержание питьевого режима.

Афтозный стоматит

Афта обычно выглядит как округлая болезненная язвочка с беловато-желтым или сероватым центром и красным ободком. Чаще всего афты располагаются на внутренней поверхности губ и щек, под языком и на других участках относительно подвижной слизистой.

Для рецидивирующего афтозного стоматита характерно повторное появление таких язв. Точную причину установить удается далеко не всегда. Если эпизоды редкие, язв немного, они быстро заживают, а ребенок в остальном здоров, большое лабораторное обследование обычно не требуется.

Кандидозный стоматит

Кандидоз полости рта особенно часто встречается у младенцев.

На языке, внутренней поверхности щек, деснах или небе появляются белые либо кремовые бляшки. Они снимаются значительно хуже обычного молочного налета.

Ребенок может становиться беспокойным во время кормления или временно хуже есть.

Вероятность кандидоза увеличивается при некоторых предрасполагающих факторах, в том числе после антибактериальной терапии, при применении некоторых кортикостероидов и при определенных заболеваниях. У грудного ребенка важно отличить кандидоз от обычного молочного налета. Молочный налет чаще выражен преимущественно на языке и сравнительно легко удаляется. При кандидозе изменения могут присутствовать также на щеках, деснах и небе.

Травматический стоматит

Причиной становится механическое, термическое или химическое повреждение слизистой.

Например, ребенок может:

• прикусить губу или щеку;
• обжечься горячим напитком;
• травмировать слизистую острым краем разрушенного зуба;
• натирать слизистую элементом брекет-системы или пластинки;
• травмировать губу или щеку после стоматологического лечения, пока сохраняется действие анестезии.

Главное при травматическом поражении — устранить причину повреждения. Если после устранения травмы язва не заживает или продолжает увеличиваться, необходим повторный осмотр.

Почему у детей появляется стоматит

Причины и предрасполагающие факторы важно разделять. Непосредственной причиной некоторых поражений становятся:

• вирусные инфекции;
• грибковая инфекция Candida;
• механическая травма;
• термический или химический ожог;
• контактные или лекарственные реакции;
• значительно реже — отдельные бактериальные процессы.

Способствовать развитию или сохранению поражений могут:

• острые края разрушенных зубов и пломб;
• привычка кусать губы и щеки;
• брекеты и съемные ортодонтические аппараты;
• сухость слизистой;
• некоторые лекарственные препараты;
• отдельные дефицитные состояния;
• заболевания желудочно-кишечного тракта, крови и иммунной системы.

Однако любую язвочку во рту не следует объяснять «слабым иммунитетом». Это слишком общее понятие, которое не заменяет диагноз.

Поводы для развития заболевания:

• слабый к воздействию вирусов иммунитет;
• тонкая слизистая оболочка с близкорасположенными кровеносными сосудами;
• недостаточность гигиенических мероприятий полости рта.

Специалисты «Семейной стоматологии» отмечают, что к заболеванию могут привести покупка неподходящей зубной щётки или новой пасты, без совета стоматолога, а также пребывание в условиях перепада температур.

Особенности стоматита у детей разного возраста

Возраст ребенка помогает врачу сузить круг возможных причин заболевания.

У младенца проблему часто впервые замечают во время кормления. Ребенок начинает беспокоиться, отпускает грудь или бутылочку, плачет и ест меньше обычного. 

Белые пятна при кандидозе могут располагаться:

• на языке;
• деснах;
• небе;
• внутренней поверхности щек.

Они плохо удаляются обычным протиранием.

У младенцев необходимо особенно внимательно следить за питьем и количеством мокрых подгузников. Маленький ребенок быстрее обезвоживается и не может объяснить, что отказывается от кормления из-за боли во рту.

У детей 1–3 лет чаще приходится учитывать вирусные заболевания и травматические повреждения слизистой. В этом возрасте дети активно исследуют окружающие предметы, кусают губы и щеки, получают небольшие травмы.

Кроме того, у малышей встречаются инфекции, при которых поражения полости рта сочетаются с высыпаниями на коже.

Клинический пример: ребенок двух лет пришел с жалобой родителей на «сильный стоматит». При осмотре обнаружены множественные эрозии и резко воспаленные десны, а из анамнеза выясняется, что несколько дней держалась температура и ребенок почти перестал пить. Такая картина больше соответствует первичному герпетическому гингивостоматиту, чем обычным афтам.

Диагностика стоматита у детей

В большинстве типичных случаев детскому стоматологу достаточно тщательно осмотреть ребенка и собрать анамнез.

Врач уточняет:

• когда появились первые симптомы;
• была ли температура;
• насколько выражена боль;
• пьет и ест ли ребенок;
• предшествовала ли заболеванию травма;
• принимал ли ребенок лекарства;
• как выглядят поражения;
• где они располагаются;
• воспалены ли десны;
• есть ли высыпания на коже;
• были ли подобные эпизоды раньше.

Важен осмотр не только самой язвочки. Детский стоматолог оценивает всю слизистую оболочку, десны, зубы, ортодонтические конструкции, губы и окружающие ткани.

Как лечить стоматит у ребенка

Лечение зависит от причины. Универсальной мази, спрея или раствора, одинаково подходящих при любой язвочке во рту, не существует.

Основные задачи:

1. уменьшить боль;
2. обеспечить достаточное поступление жидкости;
3. предотвратить дополнительную травматизацию слизистой;
4. сохранить осторожную гигиену;
5. при необходимости воздействовать на установленную причину.

При кандидозе врач по показаниям назначает противогрибковую терапию.

При герпетическом гингивостоматите основной подход — обезболивание и поддержание питьевого режима. Противовирусные препараты назначаются не автоматически каждому ребенку: решение зависит от тяжести течения, возраста, иммунного статуса и срока от начала болезни.

При травматической язве необходимо устранить источник травмы.

При афтозных поражениях лечение направлено прежде всего на уменьшение боли и воспаления. При выраженном или рецидивирующем процессе врач может назначить местную терапию с учетом возраста ребенка. Антибиотики не являются стандартным лечением обычного стоматита.

После выяснения природы заболевания врачом назначается лечение. Оно идет по трем направлениям:

Медикаментозная терапия. Лекарственные средства назначаются с учетом существующих симптомов и вида стоматита. Назначенные препараты направлены на устранение возбудителя заболевания и борьбу с симптоматическими проявлениями — отеком, появлением язв во рту, болевых ощущений и других.

Рацион питания. Ребенку не дают пищу, оказывающую раздражающее воздействие на слизистую оболочку полости рта. Острое, сладкое, соленое, кислое — продукты с этими вкусовыми качествами есть не рекомендуется. Больному стоматитом необходима жидкая или полужидкая еда, не травмирующая слизистую.

Прием витаминов. Ослабленный иммунитет замедляет восстановление организма во время лечения. Укрепление с помощью витаминных комплексов способствует выздоровлению и снижает риск повторного появления стоматита.

Что нельзя делать при стоматите

Не рекомендуется:

• прижигать язвочки спиртом, йодом и агрессивными растворами;
• пытаться соскоблить афту;
• самостоятельно вскрывать пузырьки;
• сдирать налет с усилием;
• наносить множество средств одновременно;
• полностью прекращать гигиену полости рта;
• давать антибиотики без назначения врача;
• самостоятельно начинать противовирусные или противогрибковые препараты без установленной причины;
• использовать препараты, не разрешенные ребенку по возрасту.

Особенно осторожно следует относиться к «народным» способам прижигания.

Перекись, концентрированные спиртовые растворы и другие раздражающие вещества способны вызвать дополнительный химический ожог слизистой.

Сколько проходит стоматит у детей

Единого срока нет. Продолжительность зависит от причины заболевания, количества поражений, возраста и общего состояния ребенка. Малые афты обычно заживают приблизительно за 1–2 недели. Травматическая язва должна начать улучшаться после устранения повреждающего фактора.

Герпетический гингивостоматит обычно имеет самоограничивающееся течение, но выраженные симптомы могут сохраняться до двух недель.

Эти сроки нельзя применять как универсальное правило.

Повторный осмотр необходим, если:

• язвочка не становится меньше;
• она сохраняется более двух недель;
• появляются новые элементы;
• после улучшения снова повышается температура;
• состояние ребенка ухудшается.

Почему стоматит у ребенка появляется снова

Повторная язвочка не обязательно означает, что предыдущий стоматит «не долечили».

Возможные причины рецидивов:

• рецидивирующий афтозный стоматит;
• постоянная травма одного участка;
• особенности прикуса;
• острый край зуба или пломбы;
• ортодонтическая конструкция;
• некоторые лекарственные препараты;
• отдельные дефицитные состояния;
• некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта, крови и иммунной системы.

При этом большинство детей с обычными рецидивирующими малыми афтами в остальном здоровы. Поэтому сами по себе повторные афты еще не доказывают наличие серьезного заболевания.

Профилактика стоматита у детей

Предотвратить все формы стоматита невозможно.

Но можно снизить вероятность травм и некоторых инфекций:

• регулярно и аккуратно чистить ребенку зубы. Чистка зубов два раза в день собственной зубной щеткой, подобранной с учетом возраста;
• использовать индивидуальную зубную щетку;
• своевременно лечить кариес;
• устранять острые края разрушенных зубов и пломб;
• корректировать элементы ортодонтических аппаратов, натирающие слизистую;
• не давать ребенку слишком горячую пищу и напитки;
• соблюдать обычную гигиену рук;
• не облизывать соску и детскую ложку;
• не использовать общие зубные щетки;
• регулярно проходить профилактический осмотр у детского стоматолога.
• гигиена полости рта у детей до 3 раз в год;
• обработка и мытье детских игрушек с использованием антибактериальных средств и содержание в чистоте личных предметов малыша — сосок, бутылочек, погремушек;
• повышенное внимание к предметам, с которыми играет ребенок. Чтобы исключить риски, изделия выбирают с учетом безопасности компонентов, входящих в их состав. Избегать покупки игрушек с острыми краями, чтобы предотвратить механические повреждения слизистой.
• соблюдение общей чистоты жилого помещения, особенно в период, когда ребенок начинает ползать.

Взрослый организм способен противостоять этому заболеванию. Детский иммунитет не в силах справиться с проникновением вирусных бактерий сквозь тонкую слизистую.

При постоянно повторяющемся кандидозе, травматических поражениях или афтозном стоматите профилактику нужно строить вокруг установленной причины, а не вокруг бесконечной обработки полости рта антисептиками.

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА

Тихонова Ольга Сергеевна Главный врач, стоматолог терапевт детский Стаж работы – 17 лет Своевременная диагностика и начало лечения помогут избежать развития тяжелой формы и повторного возникновения стоматита.

Задайте вопрос
врачу ЛИЧНО

8 (351) 216-22-58 Закажите звонок

Частые вопросы родителей

Какой врач лечит стоматит у детей?

При поражениях слизистой ребенка можно показать детскому стоматологу. Если одновременно есть высокая температура, выраженное недомогание, кожные высыпания или другие общие симптомы, необходим также педиатр. При необходимости ребенка направят к инфекционисту, гастроэнтерологу, гематологу или другому специалисту.

Можно ли лечить стоматит дома?

При небольшом поражении и хорошем общем состоянии часто достаточно щадящего ухода и симптоматической помощи. Но родителям сложно самостоятельно определить причину язвы. Если диагноз неясен, симптомы выражены или заболевание повторяется, лучше показать ребенка врачу.

Можно ли гулять со стоматитом?

Обычная афта сама по себе не запрещает прогулку. Решение зависит от температуры, самочувствия и причины заболевания. При инфекционном процессе необходимо учитывать риск заражения окружающих.

Можно ли ребенку со стоматитом идти в детский сад?

Зависит от диагноза. Травматическая язва и рецидивирующая афта не заразны. При вирусной инфекции действуют ограничения, связанные именно с этим заболеванием. При герпетическом гингивостоматите особенно важно учитывать общее состояние ребенка и способность контролировать слюноотделение.

Чем кормить ребенка при стоматите?

Лучше предложить мягкую пищу комфортной температуры. Кислые, острые, очень соленые, горячие и жесткие продукты временно исключают, если они вызывают боль. При выраженном стоматите важнее всего достаточное питье.

Нужно ли чистить зубы при стоматите?

Да. Полностью отменять гигиену не нужно. Используйте мягкую щетку и действуйте осторожно, не травмируя язвы и воспаленные десны.

Можно ли купать ребенка?

Сам стоматит не является противопоказанием к обычной гигиене. Ориентироваться нужно на температуру, общее состояние и диагноз.

Передается ли стоматит другим детям?

Зависит от причины. Афты и травматические язвы не заразны. Вирусные заболевания, при которых появляются поражения во рту, могут передаваться окружающим.

Что важнее при сильном стоматите — еда или питье?

Если ребенку больно есть несколько дней, это обычно переносится легче, чем недостаток жидкости. При выраженной боли основной приоритет — обеспечить достаточное питье и не допустить обезвоживания.

 

_________________________________________________

Камилов Х. П., Камалова М. К. Современные подходы в лечении хронического рецидивирующего герпетического стоматита у детей //Достижения науки и образования. – 2018. – №. 3 (25). – С. 46-48.

Дроботько Л. Н., Страхова С. Ю. Острые стоматиты у детей //Вопросы современной педиатрии. – 2010. – Т. 9. – №. 2. – С. 146-149.

Махсумова С. и др. Способы лечения острого герпетического стоматита у детей //Stomatologiya. – 2016. – Т. 1. – №. 1 (62). – С. 75-82.

Страхова С. Ю., Мартынова О. В. Применение препарата «Холисал» в комплексном лечении острого герпетического стоматита у детей //Практическая медицина. – 2009. – №. 33. – С. 98-100.

Abdullayevich B. E., Uchqun o’g’li B. S. TRANSITIONAL FEATURES OF ACUTE HERPETIC STOMATITIS IN CHILDREN AND MODERN APPROACHES TO TREATMENT //World Bulletin of Public Health. – 2021. – Т. 1. – №. 1. – С. 1-3.