Общий наркоз в стоматологии
Содержание:
- Что такое наркоз в стоматологии и как он действует
- Чем наркоз отличается от седации и местной анестезии
- Как проходит наркоз: от засыпания до пробуждения
- В каких случаях применяют наркоз в стоматологии
- Противопоказания и причины перенести процедуру
- Какие стоматологические процедуры проводят под наркозом
- Преимущества и ограничения лечения под наркозом
- Какие виды общей анестезии применяют в стоматологии
- Кто отвечает за пациента и как контролируется его состояние
- Как подготовиться к лечению зубов под наркозом
- Возможные побочные реакции и осложнения
- Источники
- Частые вопросы
Общая анестезия позволяет провести стоматологическое лечение, пока пациент находится без сознания и не воспринимает происходящее. Метод используют по показаниям: например, при большом объёме вмешательства, невозможности сотрудничать с врачом или выраженной стоматофобии, если более простых способов недостаточно.
В «Семейной стоматологической клинике» проводится лечение зубов под наркозом взрослым и детям. Решение принимают совместно стоматолог и анестезиолог-реаниматолог после составления плана лечения и оценки состояния здоровья пациента.
Что такое наркоз в стоматологии и как он действует
Наркоз — привычное название общей анестезии. Это управляемое и обратимое лекарственное состояние, при котором пациент находится без сознания, не реагирует на вмешательство и, как правило, не помнит процедуру. Препараты влияют на дыхание, кровообращение и защитные рефлексы, поэтому общую анестезию проводит анестезиолог-реаниматолог при непрерывном мониторинге.
«Медикаментозный сон» — понятное пациентам, но условное выражение: общая анестезия не равна физиологическому сну.
врачу ЛИЧНО
Чем наркоз отличается от седации и местной анестезии
| Параметр | Местная анестезия | Седация | Общая анестезия |
| Сознание | Полностью сохранено | Зависит от глубины: при минимальной и умеренной седации контакт обычно сохраняется | Отсутствует |
| Обезболивание | Обезболивается определённый участок | Сама по себе не всегда устраняет боль, поэтому обычно дополняется местной анестезией | Пациент не воспринимает вмешательство; местную анестезию могут использовать для уменьшения боли после пробуждения |
| Реакция на врача | Сохраняется | Может замедляться; при глубокой седации сознание значительно угнетено | Осознанной реакции нет |
| Дыхание | Самостоятельное | При минимальной и умеренной седации обычно самостоятельное; при углублении может понадобиться поддержка | Нередко требуется аппаратная поддержка и контроль дыхательных путей |
| Память о лечении | Сохраняется | Может быть неполной, но амнезия не гарантирована | Обычно отсутствует |
| Восстановление | Специальное наблюдение обычно не требуется | Зависит от препарата и глубины седации | Требуется наблюдение до достижения критериев безопасной выписки |
Седация охватывает состояния от лёгкого расслабления до глубокого угнетения сознания. Поэтому перед «лечением во сне» важно уточнить, идёт ли речь о седации или общей анестезии.
Как проходит наркоз: от засыпания до пробуждения
Перед лечением анестезиолог проверяет результаты обследования, время последнего приёма пищи и жидкости, лекарства и изменения самочувствия. Затем подключается мониторинг.
В Семейной Стоматологической Клинике для введения в общую анестезию используют ингаляционный препарат севофлуран: пациент вдыхает газовую смесь через маску и обычно быстро засыпает. Точное время индивидуально. Затем анестезиолог обеспечивает проходимость дыхательных путей и поддерживает анестезию выбранным способом.
Стоматолог выполняет лечение, а анестезиолог-реаниматолог занимается только анестезией и состоянием пациента. После прекращения подачи препарата пробуждение обычно начинается вскоре, но его скорость индивидуальна. Выписка возможна после восстановления сознания, стабильного дыхания и кровообращения, двигательной активности и удовлетворительного самочувствия.
врачу ЛИЧНО
В каких случаях применяют наркоз в стоматологии
Общую анестезию могут рассматривать, если:
- предстоит большой объём лечения или длительная операция;
- выраженная тревога или панический страх не позволяют провести лечение в сознании;
- сильный рвотный рефлекс делает вмешательство невозможным;
- пациент не может сохранять неподвижность и выполнять инструкции врача;
- особенности психического, неврологического или соматического здоровья не позволяют безопасно провести обычный приём;
- местное обезболивание противопоказано либо не обеспечивает достаточного эффекта, а альтернативы не подходят;
- требуется срочная комплексная санация полости рта.
У детей общую анестезию чаще рассматривают при сочетании раннего возраста, значительного объёма лечения и невозможности наладить сотрудничество. У нас лечат детей от 6 месяцев до 14 лет, в том числе пациентов с ДЦП, эпилепсией, синдромом Дауна, СДВГ и расстройствами аутистического спектра. Сам диагноз не является автоматическим показанием: важны состояние конкретного ребёнка, предполагаемая продолжительность лечения и анестезиологический риск.
Типичная клиническая ситуация — дошкольник с множественным кариесом, которому требуется несколько вмешательств, но он пока не может лечиться в кресле. Врач сравнивает риски одного спланированного лечения под общей анестезией с рисками откладывания помощи или серии безуспешных визитов. У взрослого поводом для обсуждения наркоза может стать большой объём лечения в сочетании с неконтролируемым рвотным рефлексом или тяжёлой стоматофобией.
Противопоказания и причины перенести процедуру
У общей анестезии нет одного универсального списка противопоказаний для всех пациентов. Риск оценивает анестезиолог с учётом возраста, заболеваний, принимаемых лекарств, предыдущих анестезий и сложности лечения.
Плановую процедуру часто переносят при повышенной температуре, острой респираторной инфекции, пневмонии, обострении бронхиальной астмы или другого хронического заболевания. Кашель и насморк особенно важны у детей, поскольку инфекция дыхательных путей может повышать вероятность дыхательных осложнений. О недавней вакцинации также нужно сообщить врачу; сама по себе прививка не всегда означает отмену, срок переноса определяют по состоянию пациента и протоколу клиники.
Тяжёлые заболевания сердца, лёгких, печени, почек и нарушения обмена веществ требуют дополнительной оценки, иногда — лечения в стационаре. Плановые вмешательства при беременности по возможности откладывают; необходимую помощь рассматривают индивидуально. При алкогольном или наркотическом опьянении плановую процедуру проводить нельзя.
Отдельно сообщите анестезиологу, если у пациента или кровных родственников во время наркоза возникали высокая температура, мышечная ригидность или необъяснимые тяжёлые осложнения: это может указывать на предрасположенность к злокачественной гипертермии.
Какие стоматологические процедуры проводят под наркозом
Под общей анестезией лечат множественный кариес, пульпит и периодонтит, восстанавливают разрушенные зубы, удаляют зубы, устанавливают имплантаты, проводят костную пластику, синус-лифтинг и другие продолжительные вмешательства.
За один сеанс часто удаётся выполнить больше процедур, чем во время обычного приёма. Объём определяют диагноз, прогноз каждого зуба, допустимая продолжительность анестезии и возможность качественно выполнить работу. У неконтактного ребёнка план иногда уточняют после осмотра и снимков под анестезией; возможные варианты заранее обсуждают с родителями.
Преимущества и ограничения лечения под наркозом
| Возможные преимущества | Ограничения |
| Пациент не ощущает боли и не воспринимает лечение | Анестезиологический риск нельзя свести к нулю |
| Исключаются непроизвольные движения, мешающие точной работе | Требуются предварительная оценка и соблюдение подготовки |
| Можно провести большой объём лечения за один сеанс | Необходимы специальное оборудование и отдельная анестезиологическая команда |
| Снижается риск негативного опыта от процедуры | После пробуждения требуется наблюдение |
| Доступно лечение пациентов, с которыми невозможно установить контакт | Метод подходит не каждому и стоит дороже местной анестезии |
Общая анестезия создаёт условия для лечения, но не улучшает результат автоматически. Качество зависит от диагностики, плана и квалификации команды.
Какие виды общей анестезии применяют в стоматологии
Общая анестезия бывает ингаляционной, внутривенной и комбинированной. Севофлуран, известный под торговым названием «Севоран», относится к ингаляционным анестетикам. Он позволяет быстро ввести пациента в анестезию, но может угнетать дыхание и снижать артериальное давление. Безопасность определяют подготовленная команда, мониторинг и готовность оказать неотложную помощь.
При внутривенной анестезии препараты вводят через катетер, комбинированная схема включает несколько средств. Вариант выбирает анестезиолог. Закись азота в обычных стоматологических концентрациях используют преимущественно для минимальной или умеренной седации: пациент расслабляется, но остаётся в сознании.
Кто отвечает за пациента и как контролируется его состояние
Стоматолог отвечает за лечение зубов. Анестезиолог-реаниматолог проводит анестезию, обеспечивает проходимость дыхательных путей и контролирует пациента до безопасного пробуждения. Ему помогает медицинская сестра-анестезист.
Наблюдение обычно включает:
- электрокардиографию и частоту пульса;
- артериальное давление;
- насыщение крови кислородом;
- частоту и эффективность дыхания, включая содержание углекислого газа в выдыхаемом воздухе;
- концентрацию кислорода и ингаляционного анестетика;
- температуру тела и другие показатели по клинической ситуации.
Редким, но опасным осложнением применения севофлурана является злокачественная гипертермия. Универсального анализа, который нужен перед наркозом каждому пациенту, нет, поэтому особенно важен семейный и личный анестезиологический анамнез. В клиниках имеется дантролен — препарат для лечения этого состояния.
Как подготовиться к лечению зубов под наркозом
Сначала стоматолог составляет план лечения, затем пациента консультирует анестезиолог. Перечень обследований зависит от возраста, анамнеза и объёма вмешательства. В Семейной стоматологии взрослым обычно назначают анализы крови и ЭКГ; детям могут потребоваться общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, ЭКГ и заключение педиатра. Окончательный список определяет анестезиолог.
Врачу необходимо сообщить:
- обо всех заболеваниях, аллергических реакциях и недавних инфекциях;
- о предыдущих операциях и особенностях перенесённой анестезии;
- обо всех лекарствах и добавках, которые принимает пациент;
- о беременности;
- о времени последнего приёма пищи и жидкости.
Не отменяйте постоянные препараты самостоятельно. Для инсулина, антикоагулянтов, противосудорожных и других средств анестезиолог составляет отдельный план.
Пищу исключают за 6 часов, жидкости — за 4 часа до процедуры. Соблюдать нужно именно персональные инструкции клиники: самостоятельно сокращать период голодания нельзя, поскольку содержимое желудка повышает риск регургитации и попадания его в дыхательные пути.
Если накануне появились температура, кашель, насморк, сыпь, рвота или диарея, заранее позвоните в клинику. Родителям рекомендуется взять ребёнку сменную одежду и снять с него украшения.
Возможные побочные реакции и осложнения
После пробуждения возможны сонливость, слабость, головокружение, тошнота, однократная рвота, озноб или возбуждение. Иногда беспокоят першение в горле и осиплость, связанные с обеспечением дыхательных путей. Обычно эти явления кратковременны, но состояние оценивает врач.
Редкие серьёзные осложнения могут затрагивать дыхание, кровообращение или сопровождаться тяжёлой аллергической реакцией. Риск зависит от здоровья пациента, длительности лечения, подготовки и готовности команды к неотложной помощи.
После выписки взрослого должен сопровождать близкий человек. В течение суток нельзя управлять транспортом, употреблять алкоголь, работать с опасными механизмами и принимать юридически или финансово значимые решения. Ребёнок в день лечения должен оставаться под наблюдением взрослого; активные игры лучше отложить.
Пить разрешают небольшими глотками после полного пробуждения, если нет тошноты и врач подтвердил, что глотание восстановилось. Срок приёма пищи зависит и от проведённого стоматологического вмешательства, поэтому универсальная рекомендация «есть через час» подходит не всем.
врачу ЛИЧНО
Срочная помощь нужна при затруднённом дыхании, посинении губ, судорогах, нарушении сознания, которое нарастает, а не уменьшается, или обильном кровотечении. В таких случаях следует вызвать скорую помощь. При повторной рвоте, высокой температуре, усиливающейся боли и других необычных симптомах нужно связаться с клиникой и выполнять полученные рекомендации.
Источники
- https://fdclinic.ru/uslugi/narkoz/lechenie-zubov-pod-narkozom/
Лечение зубов под общим наркозом у взрослых — показания, подготовка и порядок проведения процедуры в FDclinic. - https://fdclinic.ru/uslugi/narkoz/lechenie-zubov-pod-narkozom-detyam/
Лечение зубов под наркозом у детей — возраст пациентов, показания, подготовка и особенности лечения детей с особыми потребностями. - https://fdclinic.ru/uslugi/narkoz/sedacia/
Лечение зубов под седацией — применение закиси азота и отличия седации от общей анестезии. - https://www.aapd.org/research/oral-health-policies—recommendations/behavior-guidance-for-the-pediatric-dental-patient/
Рекомендации Американской академии детской стоматологии по выбору методов управления поведением ребёнка, применению седации и общей анестезии. - https://www.aapd.org/research/oral-health-policies—recommendations/use-of-anesthesia-providers-in-the-administration-of-office-based-deep-sedationgeneral-anesthesia-to-the-pediatric-dental-patient/
Рекомендации AAPD по проведению глубокой седации и общей анестезии детям, требованиям к специалистам, мониторингу и восстановлению пациента. - https://www.asahq.org/standards-and-practice-parameters/standards-for-basic-anesthetic-monitoring
Стандарты Американского общества анестезиологов по контролю дыхания, кровообращения, оксигенации и температуры во время анестезии. - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36629465/
Рекомендации Американского общества анестезиологов 2023 года по ограничению пищи и жидкости перед плановой анестезией. - https://www.vidal.ru/drugs/sevorane__5884
Инструкция по медицинскому применению препарата «Севоран»: свойства севофлурана, введение в анестезию, выведение и возможные побочные реакции. - https://www.mhaus.org/faqs/how-quickly-must-dantrolene-be-accessible/
Рекомендации MHAUS по наличию и доступности дантролена при риске развития злокачественной гипертермии.
Частые вопросы
Общая анестезия не бывает полностью лишённой риска. Предварительная оценка, индивидуальный выбор препаратов, постоянный мониторинг и присутствие отдельного анестезиолога позволяют снизить вероятность осложнений и быстро на них реагировать.
Да, если есть показания и лечение проводит подготовленная команда. Врач учитывает возраст, объём вмешательства, состояние здоровья, способность ребёнка сотрудничать и возможность применить менее глубокий метод.
Единого возраста, с которого общая анестезия автоматически разрешена, нет. В наших клиниках лечат детей от 6 месяцев, но чем младше ребёнок, тем важнее индивидуальная оценка риска анестезиологом.
Список определяет анестезиолог после изучения анамнеза. Он может включать анализы крови, ЭКГ и заключение педиатра или профильного специалиста. Результаты обследований имеют ограниченный срок действия, который нужно уточнить в клинике.
Список определяет анестезиолог после изучения анамнеза. Он может включать анализы крови, ЭКГ и заключение педиатра или профильного специалиста. Результаты обследований имеют ограниченный срок действия, который нужно уточнить в клинике.
Нельзя принимать пищу 6 часов, жидкости — 4 часа перед процедурой. Если анестезиолог дал другие персональные указания, соблюдают именно их.
Количество зависит от диагноза, сложности процедур, состояния пациента и безопасной продолжительности анестезии. План составляют заранее, но при необходимости уточняют после полного осмотра и снимков.
После прекращения подачи севофлурана пробуждение обычно начинается быстро, однако фиксированного срока нет. Выписка возможна только после достижения критериев восстановления, а не сразу после открытия глаз.
Боль во время лечения пациент не воспринимает. После пробуждения возможны ощущения, связанные с удалением, имплантацией или лечением зубов. Для их уменьшения применяют местную анестезию и назначенные врачом обезболивающие.
Универсального обязательного интервала между анестезиями нет. Повторную процедуру проводят по показаниям после оценки здоровья, предыдущей реакции, оставшегося объёма лечения и соотношения ожидаемой пользы и риска.
