Лечение периостита у детей
Периостит у детей — это воспаление надкостницы верхней или нижней челюсти. В быту заболевание часто называют флюсом. Обычно воспалительный процесс развивается из-за инфекции, распространяющейся от поражённого молочного или постоянного зуба. У ребёнка появляется боль, отекает десна или щека, может повыситься температура и ухудшиться общее самочувствие.
Периостит требует срочного обращения к детскому стоматологу. Самостоятельное лечение не устраняет источник инфекции, а временное уменьшение боли не означает выздоровления. Без медицинской помощи воспаление может распространиться на окружающие мягкие ткани и кость. Тактика лечения зависит от формы заболевания, возраста ребёнка, состояния причинного зуба и распространённости воспалительного процесса.
Что такое периостит у детей
Надкостница — это соединительнотканная оболочка, покрывающая наружную поверхность кости. При периостите в ней развивается воспаление, которое может сопровождаться скоплением серозного или гнойного содержимого.
У детей заболевание чаще всего имеет одонтогенное происхождение, то есть связано с инфекцией в тканях зуба. Из пульпы или области вокруг корня микроорганизмы распространяются в костную ткань, а затем достигают надкостницы. В результате образуются болезненное уплотнение, отёк десны и припухлость лица.
Детский периостит может прогрессировать быстрее, чем у взрослых. Это связано с особенностями строения молочных зубов, костной ткани и кровоснабжения челюстно-лицевой области. Поэтому при появлении отёка около больного зуба ребёнка необходимо показать стоматологу как можно раньше.
Причины периостита у ребёнка
Основной причиной заболевания становится инфекция, распространяющаяся из больного зуба. Чаще всего периостит развивается как осложнение кариеса, пульпита или периодонтита. Воспаление постепенно выходит за пределы корня, поражает окружающую кость и достигает надкостницы.
Причиной также могут стать:
- воспаление одонтогенной кисты;
- травма молочного или постоянного зуба;
- повреждение челюсти или слизистой оболочки;
- затрудненное прорезывание зуба;
- сохранение хронического очага инфекции после ранее проведённого лечения.
Риск возрастает, если ребенок долго не сообщает о зубной боли или родители пытаются временно устранить симптомы обезболивающими средствами. Лекарство может уменьшить боль, но не удаляет инфекцию из корневых каналов и окружающих тканей.
Симптомы периостита у детей
Проявления зависят от формы и распространенности воспаления. Сначала ребенок может жаловаться на боль в зубе, которая усиливается при накусывании. Затем появляется отёк десны, переходной складки, щеки или губы. При поражении верхней челюсти припухлость иногда распространяется в подглазничную область, а при воспалении нижней челюсти — к подбородку или шее.
К характерным признакам относятся:
- боль в области причинного зуба;
- покраснение и болезненный отёк десны;
- уплотнение или гнойное образование на десне;
- припухлость щеки, губы или подбородка;
- асимметрия лица;
- подвижность или изменение цвета причинного зуба;
- увеличение и болезненность лимфатических узлов;
- повышение температуры, слабость и снижение аппетита.
Когда нужна срочная помощь?
Обратиться за неотложной стоматологической помощью необходимо, если отёк быстро увеличивается, температура продолжает повышаться, ребёнок становится вялым или отказывается от еды и питья. Особенно опасны затруднение открывания рта, глотания или дыхания, а также распространение припухлости к глазу или на шею. Такие симптомы могут указывать на выход воспаления за пределы надкостницы.
Виды периостита у детей
По характеру течения выделяют острый серозный, острый гнойный и хронический периостит. Определить форму заболевания может стоматолог после дополнительной диагностики.
Острый серозный периостит
Серозная форма развивается при распространении воспаления из пульпы или тканей вокруг корня зуба на кость и надкостницу. У ребёнка появляется локальная боль, отёк и покраснение десны. Общее состояние может оставаться удовлетворительным, хотя иногда повышается температура.
На этой стадии гнойный очаг ещё может быть не сформирован. Лечение направлено на устранение источника инфекции и обеспечение оттока воспалительного содержимого. Возможность сохранить причинный зуб оценивается индивидуально.
Острый гнойный периостит
При гнойной форме под надкостницей образуется абсцесс. Боль усиливается, припухлость становится более заметной, появляется асимметрия лица. Ребенок может жаловаться на слабость, плохо спать и отказываться от еды.
Гнойный периостит требует хирургического лечения. Врач вскрывает воспалительный очаг, удаляет его содержимое и создает условия для дальнейшего оттока. Одновременно решается вопрос о лечении или удалении причинного зуба.
Хронический периостит
Хроническая форма у детей встречается реже. Она может развиваться при длительно существующем воспалительном очаге, после травмы или недостаточного лечения острого процесса.
На ограниченном участке челюсти возникает утолщение кости. Выраженная боль может отсутствовать, поэтому заболевание иногда обнаруживается во время стоматологического осмотра или рентгенологического исследования.
Отсутствие сильной боли не означает, что лечение не требуется. Стоматолог должен определить источник воспаления и оценить состояние зуба, надкостницы и костной ткани.
Как диагностируют периостит у ребёнка
Стоматолог уточняет, когда появились боль и отёк, повышалась ли температура, проводилось ли ранее лечение причинного зуба и была ли травма. Во время осмотра врач оценивает асимметрию лица, состояние десны и переходной складки, болезненность тканей, подвижность зуба и состояние лимфатических узлов.
Для определения источника воспаления может потребоваться прицельная рентгенография или панорамный снимок. Исследование помогает оценить корни причинного зуба, окружающую костную ткань и состояние зачатков постоянных зубов. Компьютерную томографию назначают по показаниям, когда необходимо уточнить распространенность изменений или провести дифференциальную диагностику.
Периостит следует отличать от периодонтита, лимфаденита, воспаления слюнных желёз, абсцесса мягких тканей и остеомиелита. Поэтому устанавливать диагноз только по внешнему виду отёка или фотографии нельзя.
врачу ЛИЧНО
Как лечат периостит у детей
Лечение подбирается индивидуально. Врач учитывает возраст ребёнка, форму периостита, выраженность отёка, общее состояние, тип причинного зуба и возможность его сохранения. Основные задачи — устранить источник инфекции, обеспечить отток воспалительного содержимого и предупредить распространение процесса.
Устранение источника инфекции
Если периостит связан с заболеванием зуба, стоматолог оценивает состояние коронки, корней, каналов и окружающей костной ткани. Причинный зуб лечат или удаляют. Решение принимается после осмотра и, при необходимости, рентгенологического исследования.
При серозном воспалении врач может провести лечение корневых каналов и создать отток содержимого через полость зуба. Такая тактика возможна не во всех случаях и зависит от состояния причинного зуба.
Периостотомия и дренирование
При образовании поднадкостничного абсцесса проводится периостотомия — небольшой разрез слизистой оболочки и надкостницы в области воспаления. Врач удаляет гнойное содержимое, промывает рану и при необходимости устанавливает дренаж. Он поддерживает отток экссудата и препятствует преждевременному закрытию разреза.
После вмешательства назначается контрольный осмотр. Врач оценивает уменьшение отёка, состояние раны и необходимость дальнейшего дренирования.
Лечение или удаление молочного зуба
Возможность сохранить молочный зуб зависит от степени его разрушения, состояния корней, формы периостита и срока до естественной смены. Также учитывается близость зачатка постоянного зуба.
При гнойном процессе причинный молочный зуб нередко приходится удалять, поскольку сохранение инфекционного очага может поддерживать воспаление и создавать угрозу для зачатка постоянного зуба. Если временный зуб удалён задолго до физиологической смены, после выздоровления может потребоваться консультация детского ортодонта.
Лечение постоянного зуба
Постоянный зуб стараются сохранить, если состояние корней, каналов и окружающей кости позволяет провести полноценное эндодонтическое лечение и обеспечить отток содержимого. При значительном разрушении тканей, непроходимости каналов или неблагоприятном состоянии костной ткани врач может рекомендовать удаление. Решение не принимается только по факту наличия флюса. Необходимо оценить клиническую картину и результаты рентгенологического исследования.
Медикаментозная терапия
Лекарственные препараты являются дополнением к стоматологическому лечению, но не заменяют устранение причинного очага и дренирование гнойного содержимого.
Антибактериальная терапия назначается по показаниям — например, при выраженных общих проявлениях, распространении воспаления или высоком риске осложнений. Препарат, форму выпуска, дозировку и продолжительность курса врач выбирает с учетом возраста, массы тела, аллергологического анамнеза и состояния ребёнка.
Самостоятельно начинать или прекращать приём антибиотиков нельзя.
Для уменьшения боли и температуры могут применяться разрешённые в детском возрасте препараты. Их используют только в возрастной дозировке и с учётом противопоказаний.
врачу ЛИЧНО
Что делать до посещения стоматолога
При появлении боли и отёка необходимо как можно быстрее организовать осмотр детского стоматолога. До приёма следует контролировать температуру и общее состояние ребенка, обеспечить ему достаточное питьё и мягкую пищу комфортной температуры.
При сильной боли можно использовать препарат, разрешенный ребёнку по возрасту, строго соблюдая инструкцию и ранее полученные рекомендации педиатра или стоматолога. Обезболивающее временно уменьшает симптомы, но не лечит периостит и не должно становиться причиной переноса визита.
Если отёк быстро растёт, ребёнку становится трудно глотать, дышать или открывать рот, необходимо обращаться за экстренной медицинской помощью.
Что нельзя делать при флюсе у ребёнка
До осмотра врача нельзя:
- прогревать щёку, делать горячие компрессы или интенсивные полоскания;
- прокалывать, разрезать или выдавливать образование на десне;
- прикладывать к слизистой таблетки, спиртовые растворы и другие раздражающие средства;
- давать ребёнку оставшиеся после предыдущего лечения антибиотики;
- прекращать назначенный врачом курс препаратов сразу после уменьшения боли;
- откладывать визит, если гнойник самостоятельно вскрылся и состояние временно улучшилось.
Самостоятельное вскрытие воспалительного очага может травмировать ткани и способствовать распространению инфекции. Прогревание также способно усилить отёк и воспалительную реакцию.
Профилактика периостита у детей
Основная мера профилактики — своевременное выявление и лечение кариеса. Ребёнок не всегда может точно описать зубную боль, а воспалительные заболевания молочных зубов иногда долго протекают без выраженных жалоб. Поэтому профилактические осмотры необходимы даже при хорошем самочувствии.
Частоту посещений определяет детский стоматолог с учётом возраста, состояния эмали, качества домашней гигиены и активности кариеса. Одним детям достаточно стандартных профилактических осмотров, другим требуется более частое наблюдение.
Родителям следует обращать внимание на изменение цвета зуба, появление кариозной полости, свища, болезненности при жевании и припухлости десны. После травмы зуба ребёнка также желательно показать стоматологу, даже если сразу после удара боль быстро прошла.
ЧТО ДАЛЬШЕ?
Периостит – большая нагрузка на детский организм и после медицинского вмешательства требуется принять меры по реабилитации. Необходимо общее медицинское обследование и, скорее всего, лечение тонзиллита и аденоидов.
Игнорировать данную болезнь, не следовать назначениям врача, заниматься самолечением – не просто глупость, а опасная безответственность, которая может стоить здоровья, а то и жизни ребенка.
Ответы на часто задаваемые вопросы
Нет. Боль и отек могут временно уменьшиться после выхода части гнойного содержимого, но источник инфекции обычно сохраняется. Ребёнку всё равно требуется осмотр стоматолога.
Антибиотик может быть частью комплексного лечения, но не заменяет обработку причинного зуба и создание оттока при наличии гнойного очага. Решение о назначении препарата принимает врач.
Не всегда. Тактика зависит от формы воспаления, состояния корней, степени разрушения зуба и срока до его физиологической смены. При остром гнойном процессе удаление причинного молочного зуба требуется чаще.
Во многих случаях постоянный зуб удается сохранить. Для этого необходимо оценить состояние корней, каналов и окружающей кости, а также возможность провести полноценное эндодонтическое лечение.
Нет. Тепло может усилить воспаление и способствовать увеличению отека. До посещения врача не следует использовать горячие компрессы и другие согревающие процедуры.
Продолжительность зависит от формы периостита и состояния причинного зуба. Основная помощь оказывается во время первого посещения, но затем обычно требуются контрольные осмотры, обработка раны и дальнейшее лечение либо восстановление зуба.
______________________________________________
Камнева Н. А. и др. ОДОНТОГЕННЫЙ ПЕРИОСТИТ У ДЕТЕЙ //КОНЦЕПЦИИ, ТЕОРИЯ И МЕТОДИКА ФУНДАМЕНТАЛЬНЫХ И ПРИКЛАДНЫХ. – 2023. – С. 202.
Рыбовалов М. В., Павленко Т. А. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ОДОНТОГЕННОГО ПЕРИОСТИТА У ДЕТЕЙ //ИННОВАЦИИ. – №. 46. – С. 2205-2212.
Фоменко И. В. и др. Анализ причин развития одонтогенного периостита челюстных костей у детей //Волгоградский научно-медицинский журнал. – 2016. – №. 1. – С. 54-55.
Молдаева В. В., Турчина Е. В. Острый одонтогенный периостит челюстей //Научно-исследовательская работа студентов стоматологического факультета. – 2019. – С. 19-20.
Кугушев А. Ю. и др. Продуктивный периостит нижней челюсти у детей //Head and Neck/Голова и шея. Российское издание. Журнал Общероссийской общественной организации Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи. – 2020. – Т. 8. – №. 3. – С. 16-24.
Периостит чаще развивается не внезапно, а как осложнение заболевания зуба, которое не было своевременно обнаружено или вылечено. Профилактические осмотры помогают выявить кариес, пульпит и периодонтит до появления отека и гнойного воспаления.
Частота посещений определяется индивидуально: ребенку с высокой активностью кариеса стоматолог может рекомендовать более частое наблюдение. Если у ребенка опухла десна или щека, ожидать самостоятельного улучшения не следует — необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.
врачу ЛИЧНО
