Особенности кариеса цемента корня
Кариес цемента, или кариес корня, встречается реже, чем пришеечный, но при этом считается более опасным и разрушительным для зуба. Дело в том, что стенки корня обладают небольшой толщиной и поэтому кариес разрушает их быстрее и достигает пульпы. Кариес корня часто становится осложнением пришеечного кариеса или возникает как самостоятельное заболевание. Его официальное название кариес цемента указывает на дислокацию очага поражения – под десной. Именно это и является проблемой. Обычный кариес можно увидеть невооружённым глазом по характерным пятнам, а кариес корня незаметен.
Причины возникновения
Основной причиной возникновения кариеса корня является заболевание дёсен. При такой болезни десна не полностью прилегает к зубу и образуется карман, куда попадают остатки пищи, налёт. В результате затвердения налёта появляется камень, который и становится провокатором развития кариеса. Но существуют и другие причины возникновения заболевания:
- пришеечный кариес, который опускается на оголённый корень;
- некачественно установленная коронка, которая опускает дёсны и оголяет корень;
- лекарственные препараты, увеличивающие слюноотделение;
- некачественная гигиена полости рта;
- плохое питание.
У кариеса корня есть и другое название – кариес пожилых. Возрастные изменения в полости рта, понижение местного иммунитета и потеря навыков ухода за телом и за зубами в частности приводят к активному размножению бактерий, которые легко проникают к корню.
Диагностика кариеса цемента
Увы, диагностировать болезнь самостоятельно невозможно. Пациент может чувствовать лишь реакцию на холодные и горячие напитки. Этот дискомфорт мимолётный и большинство людей не обращают на него внимания. И только комплексное стоматологическое обследование позволит поставить правильный диагноз.
Для диагностики специалист «Семейной стоматологии»:
- зачищает десну и удаляет поддесневые отложения с помощью ручных инструментов, ультразвуковых инструментов и обработки аппаратом Air Flow;
- изолирует корень от выделения слюны с помощью коффердама – специальной мембраны из латекса;
- острым зондом зондирует поверхность корня, чтобы обнаружить шероховатость, характерную для кариеса;
- назначает радиовизиографию, которая позволит обнаружить даже самые маленькие поддесневые и придесневые дефекты и кариозные процесс на любой стадии;
После комплекса обследований, стоматолог может назначить дополнительные, позволяющие подтвердить диагноз кариес цемента и опровергнуть подозрения о пульпите или лечение периодонтита в Челябинске Это могут быть термометрия (проверка реакции зуба на горячее и холодное), ЭОД (проверка реакции пульпы на ток) и т.д.
Рецессия дёсен и обнажение корня: ключевой фактор
Рецессия дёсен — основная предпосылка для развития кариеса корня. Она возникает при пародонтите, агрессивной чистке зубов (вертикальные движения, жёсткая щётка), нарушении прикуса или возрастной атрофии тканей. Открытый цемент лишён защиты десневого барьера и постоянно контактирует с бактериальным налётом. Особенно уязвимы участки в области клыков и премоляров. По данным ADA, более 70% пациентов старше 65 лет имеют хотя бы один зуб с рецессией. У таких пациентов риск кариеса корня возрастает в 4–5 раз.
Ксеростомия и снижение защитных свойств слюны
Слюна играет ключевую роль в нейтрализации кислот, поставке кальция и фосфатов для реминерализации и механической очистке. При ксеростомии — сухости во рту — эта защита ослабевает. Состояние вызывается приёмом антидепрессантов, диуретиков, антигистаминных препаратов, при диабете, синдроме Шегрена (СЛОС) и после лучевой терапии. У пациентов с ксеростомией риск кариеса корня в 3–5 раз выше. Особенно опасен лучевой кариес у онкобольных после радиотерапии головы и шеи — процесс может начаться уже через 3–6 месяцев после облучения.
Лечение
Этапы лечения кариеса цемента зуба в целом похожи на этапы лечения обычного кариеса:
- иссечение поражённых тканей;
- обработка лечебными и антисептическими препаратами;
- корень пломбируется с воссозданием формы.
Отличие возникает в сложности доступа к очагу болезни. Сначала нужно очистить карман и оголить корень. Как правило, лечение проходит в два приёма – в первый день удаляются кариозные ткани и полость заполняется временной стеклоиономерной пломбой. На втором приёме врач осматривает десну на предмет заживления и устанавливает постоянную пломбу. Чтобы лечить кариес цемента в «Семейной Стоматологии» применяют материалы, на которые не влияет слюна, кровь и десневая жидкость – композиты и стеклоиономеры.
врачу ЛИЧНО
Симптомы и диагностика: как вовремя распознать кариес?
Ранняя диагностика — залог щадящего лечения. К сожалению, кариес корня часто выявляется на поздних стадиях, когда уже сформировалась полость, требующая инвазивного вмешательства.
Как выглядит кариес на корне: визуальные и тактильные признаки
На начальной стадии — матовое, сероватое или бурое пятно у края десны, которое можно спутать с налётом. Поверхность становится шероховатой при зондировании. Пациенты жалуются на повышенную чувствительность к холодному, сладкому, при чистке. Дефект часто локализуется на внутренней (язычной) поверхности зубов, что затрудняет самодиагностику. При прогрессировании формируется полость, в которую может запахиваться пища, вызывая неприятный запах (галитоз).
Современные методы диагностики: DIAGNOdent, DIAGNOcam, RVG
Для раннего выявления используются современные технологии. DIAGNOdent (KaVo) измеряет лазерную флуоресценцию — чем выше показатель (выше 20–25), тем сильнее деминерализация. DIAGNOcam (Ivoclar) использует инфракрасную трансиллюминацию — позволяет увидеть поражение без рентгена, особенно эффективен на контактных поверхностях. Радиовизиография (RVG) полезна на средних и поздних стадиях, но на ранних может не выявить кариес из-за малой контрастности. Комбинация методов повышает точность диагностики. У пожилых пациентов рекомендуется регулярный скрининг у гигиениста.
_______________________________________________
Карелина Н. Р., Артюх Л. Ю. Гистологическое строение тканей зуба (лекция) //Forcipe. – 2022. – Т. 5. – №. 1. – С. 34-48.
Шаймарданова Г. Ф., Мухамеджанова Л. Р. Резорбция корня зуба в клинической стоматологии //Институт стоматологии. – 2012. – №. 1. – С. 108-111.
Schüpbach P., Guggenheim B., Lutz F. Human root caries: histopathology of initial lesions in cementum and dentin //Journal of Oral Pathology & Medicine. – 1989. – Т. 18. – №. 3. – С. 146-156.
Frank R. M. Structural events in the caries process in enamel, cementum, and dentin //Journal of dental research. – 1990. – Т. 69. – №. 2_suppl. – С. 559-566.
