Особенности имплантации передних зубов

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА

Оборок Иван Юрьевич Стоматолог-хирург, имплантолог Стаж работы – 12 лет В переднем отделе недостаточно добиться того, чтобы имплант просто хорошо прижился. Через несколько лет пациент должен видеть естественный зуб без заметного перехода между коронкой и десной. Поэтому положение импланта мы изначально планируем от будущей коронки, а не наоборот

Задайте вопрос
врачу ЛИЧНО

8 (351) 216-22-58 Закажите звонок

Для более подробной консультации обратитесь к имплантологу.

Почему имплантация передних зубов требует особого подхода

Передние зубы хорошо видны при разговоре и улыбке. Даже небольшое изменение уровня десны, формы межзубного сосочка или оттенка коронки может быть заметно.

При планировании необходимо одновременно решить несколько задач:

• установить имплант в правильном трехмерном положении;
• получить надежную первичную стабильность;
• сохранить или восстановить объем кости с вестибулярной стороны;
• сформировать естественный контур десны;
• подобрать форму, прозрачность и оттенок будущей коронки;
• обеспечить правильные контакты с соседними и противоположными зубами.

Особенно тщательно оценивают тонкий биотип десны и состояние наружной костной стенки. Именно в этой области после удаления зуба происходят естественные изменения костной ткани, способные повлиять на положение десневого края.

Поэтому фраза «поставить имплант вместо переднего зуба» сильно упрощает реальную задачу. Врач фактически восстанавливает комплекс «кость — имплант — мягкие ткани — коронка».

Особенности имплантации верхних и нижних передних зубов

На верхней челюсти эстетические требования обычно наиболее высокие. Верхние резцы находятся непосредственно в зоне улыбки, а наружная костная пластинка в этой области нередко бывает тонкой. После удаления зуба ее объем может уменьшаться, поэтому врачу важно заранее оценить анатомию по КЛКТ.

У нижних резцов другая сложность: между корнями соседних зубов часто мало пространства, а альвеолярный отросток достаточно узкий. Это ограничивает выбор диаметра и позиции импланта. Таким образом, протокол определяется не просто тем, какой зуб утрачен, а конкретной анатомией пациента.

Главные нюансы имплантации передних зубов

Особенностью передних зубов является их функция – они практически не участвуют в жевании, но при этом находятся на виду. Следовательно, имплантат с коронкой должны выглядеть максимально эстетично.

При имплантации в костную ткань челюсти вживляют штифты, собственно имплантаты, а над десной выступает абатмент, на который и крепится коронка. Обычно абатмент производят из титана, материала, который выдерживает нагрузки и легко приживается. Но металл просвечивает сквозь текстуру коронки, к тому же, со временем, в месте присоединения десны и искусственного зуба может образоваться серая полоска, заметная на передних зубах. Поэтому для подобных случаев рекомендуют циркониевый абатмент, который, так же как и титан, не наносит вреда организму и не станет причиной отторжения.

Для зоны улыбки стоматологи выбирают имплантаты меньшего диаметра, чем обычно и ставят их ниже уровня кости. Коронки лучше изготавливать из циркония и оксида алюминия. Такие зубы внешне трудно отличить от естественных. К тому же, срок их службы не ограничен временем, а способность выдерживать нагрузки, позволяет снизить давление на дёсны.

Как готовиться?

Как и к любой медицинской процедуре, пациенту нужно подготовиться к имплантации. Подготовка включает в себя:

• обследование – выявление проблем с полостью рта, хронических заболеваний, инфекций и т.д.;
• обязательная санация полости рта;
• профессиональная гигиена зубов;
• проверка на пригодность и качество протезов и коронок, установленных ранее, замена в случае необходимости;
• проведение 3D-томографии для моделирования имплантата;
• замеры для изготовления искусственной коронки;
• психологический настрой пациента на процедуру – беседа с доктором клиники «Семейная стоматология», который расскажет все составляющие этапы лечения.

Обязательно предупредите стоматолога обо всех текущих заболеваниях организма и проводимом или планируемом лечении. Известны случаи, когда лучевая или химиотерапия после имплантации привела к отторжению имплантата.

Какие методы имплантации применяются

Выбор времени установки импланта зависит от состояния удаляемого зуба, лунки, кости и мягких тканей.

Классическая имплантация

Имплант устанавливают после того, как ткани в области ранее удаленного зуба зажили. Такой вариант может применяться, если зуб был удален раньше либо одномоментная установка импланта по клиническим причинам нецелесообразна.

При дефиците кости предварительно или одновременно с имплантацией может потребоваться костная пластика.

Одномоментная имплантация

Имплант устанавливается непосредственно после аккуратного удаления зуба во время той же операции. Такой подход позволяет сократить количество хирургических вмешательств и общую продолжительность лечения, однако подходит не каждому пациенту.

Для врача принципиально важно сохранить стенки лунки и получить первичную стабильность импланта в правильной ортопедически ориентированной позиции.

Одномоментная имплантация не означает, что имплант просто устанавливают точно на место корня удаленного зуба. Его положение определяется будущей коронкой и доступным объемом кости.

Имплантация с временной коронкой

В отдельных случаях сразу после установки импланта можно изготовить временную коронку. Ее задача — прежде всего эстетика и формирование мягких тканей.

Это называется немедленной реставрацией или, в зависимости от контактов и нагрузки, немедленной нагрузкой.

В зоне передних зубов временную конструкцию чаще стараются вывести из активного жевательного контакта, чтобы уменьшить риск микродвижений импланта во время остеоинтеграции.

Постоянную коронку обычно устанавливают после завершения необходимого периода заживления тканей.

Когда возможна одномоментная имплантация переднего зуба

Решение принимают после осмотра и анализа КЛКТ. Благоприятными условиями считаются:

• возможность атравматично удалить зуб;
• достаточный объем кости для первичной фиксации импланта;
• возможность установить его в правильной трехмерной позиции;
• удовлетворительное состояние мягких тканей;
• возможность контролировать воспаление в зоне операции;
• отсутствие значительных костных дефектов, делающих такой протокол непредсказуемым.

Даже при одномоментной имплантации может потребоваться добавление костнопластического материала в пространство между имплантом и стенкой лунки либо мягкотканная пластика.

Типичная ситуация — перелом корня верхнего резца ниже уровня десны. Внешне зуб еще может выглядеть относительно сохранным, но восстановить его надежно уже невозможно. Если КЛКТ показывает сохранные анатомические условия, зуб можно аккуратно удалить, установить имплант и в тот же день изготовить временную эстетическую коронку.

Но похожая внешне ситуация при выраженном дефекте наружной костной стенки может потребовать совсем другого протокола. Поэтому решение «можно ли поставить имплант сразу» невозможно принимать только по фотографии или обычному прицельному снимку.

Можно ли сразу получить временный зуб

Во фронтальной зоне отсутствие зуба особенно заметно, поэтому вопрос временной конструкции обсуждается еще на этапе планирования.

В зависимости от клинической ситуации после операции может использоваться временная коронка на импланте либо другой временный вариант восстановления зуба.

Временная коронка выполняет сразу несколько функций:

• закрывает эстетический дефект;
• помогает поддерживать или формировать контур мягких тканей;
• позволяет заранее оценить форму будущего зуба;
• облегчает переход к постоянной ортопедической конструкции.

Однако возможность ее фиксации определяется не желанием пациента, а стабильностью импланта и характеристиками конкретной клинической ситуации.

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА

Оборок Иван Юрьевич Стоматолог-хирург, имплантолог Стаж работы – 12 лет Пациенту важно различать два понятия: установить имплант сразу после удаления и сразу полноценно нагружать его — не одно и то же. В эстетической зоне временный зуб мы можем изготовить быстро, но биологические сроки интеграции импланта ускорить невозможно

Задайте вопрос
врачу ЛИЧНО

8 (351) 216-22-58 Закажите звонок

Диагностика и цифровое планирование

До операции врач проводит клинический осмотр и анализирует состояние всей зубочелюстной системы, а не только отсутствующего или подлежащего удалению зуба.

Для планирования имплантации используется КЛКТ. Исследование позволяет оценить:

• ширину и высоту альвеолярного гребня;
• положение соседних корней;
• толщину наружной костной стенки;
• наличие костных дефектов;
• анатомические структуры в предполагаемой зоне операции.

Дополнительно могут выполняться цифровое сканирование зубных рядов, фотопротокол и виртуальное моделирование будущей реставрации.

Цифровое планирование положения импланта

Современный подход заключается в так называемом обратном планировании: сначала определяется оптимальное положение будущей коронки, а затем с учетом этого планируется имплант.

При соответствующих показаниях данные КЛКТ и цифрового сканирования объединяют и изготавливают хирургический шаблон. Он помогает перенести запланированное положение импланта в полость рта. Шаблонная операция является инструментом повышения точности, но не заменяет клиническую оценку хирурга.

Нужна ли костная пластика

После удаления зуба кость закономерно перестраивается, причем изменения особенно значимы со стороны наружной стенки лунки. Если имеющегося объема кости недостаточно для установки импланта в оптимальном положении или для поддержки окружающих тканей, проводится костная аугментация.

Она может выполняться:

• до установки импланта;
• одновременно с имплантацией;
• во время одномоментной имплантации после удаления зуба.

Необходимость процедуры определяется по КЛКТ и непосредственно по клинической ситуации. Важно понимать: дополнительная костная пластика не означает, что имплантация прошла плохо. В эстетической зоне это нередко заранее запланированная часть лечения, необходимая для долговременной стабильности тканей.

Работа с десной при имплантации передних зубов

Красивый результат определяется не только цветом коронки. Значительную роль играют форма десны, уровень ее края и межзубные сосочки.

При тонких или недостаточных по объему мягких тканях врач может рекомендовать их увеличение. Для этого применяются различные хирургические методики, в том числе трансплантация собственной соединительной ткани. Цель такого лечения — создать более стабильный объем тканей вокруг импланта и улучшить прогноз эстетического результата. Не каждому пациенту требуется мягкотканная пластика. Решение принимают индивидуально.

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА

Оборок Иван Юрьевич Стоматолог-хирург, имплантолог Стаж работы – 12 лет В зоне улыбки иногда буквально один миллиметр мягких тканей меняет восприятие результата. Поэтому я оцениваю не только то, где находится имплант сегодня, но и как десна вокруг него будет выглядеть через несколько лет

Задайте вопрос
врачу ЛИЧНО

8 (351) 216-22-58 Закажите звонок

Этапы проведения имплантации

Обычная имплантация может быть проведена в несколько этапов – сначала установка штифта, затем, после того как стоматолог удостоверится, что имплантат прижился, насадка коронки. Но имплантацию передних зубов логично провести в 1 процедуру, то есть вживляют штифт и сразу ставят коронку. Тогда пациенту не придётся ещё полгода скрывать улыбку.

Имплантация проводится с применением обезболивающих препаратов и проходит следующие этапы:

• вживление имплантата на место удалённого корня;
• установка абатмента (крепления для коронки);
• протезирование коронкой.

Имплантация передних зубов почти ювелирная процедура. Очень важно установить имплантат под правильным углом и с правильной силой, чтобы в дальнейшем на него можно было поставить коронку и легко восстановить контур десны.

Если у пациента противопоказания к установке имплантата в 1 сеанс, то врач поставит временный иммедиат-протез, не повреждающий мягкие ткани. Этот протез восполнит зубной ряд на 3-4 месяца до установки коронки.

Как формируется естественный контур десны

После установки импланта мягкие ткани необходимо адаптировать к форме будущего зуба. Важную роль здесь может играть временная коронка. Ее придесневую часть постепенно моделируют таким образом, чтобы создать гармоничный профиль прорезывания — переход от импланта через десну к видимой части зуба.

После стабилизации тканей эта информация может быть перенесена в постоянную конструкцию.

Особенно важен такой подход при восстановлении одного центрального или бокового резца, поскольку рядом находится естественный зуб и малейшая асимметрия хорошо заметна.

Какие коронки устанавливают на передние импланты

Материал выбирают с учетом положения зуба, цвета окружающих тканей, прикуса, конструкции импланта и эстетических требований.

Для переднего отдела широко применяются современные безметалловые керамические конструкции и реставрации на основе диоксида циркония.

Задача зубного техника — воспроизвести не просто «белый цвет», а индивидуальные особенности соседнего зуба: прозрачность режущего края, насыщенность оттенка, форму, текстуру поверхности.

На итоговую эстетику также влияет материал и форма абатмента, особенно при тонкой десне. Поэтому при имплантации одного переднего зуба подбор цвета и формы нередко оказывается сложнее, чем при восстановлении нескольких зубов одновременно: новую коронку приходится точно адаптировать к естественному соседнему зубу.

Сколько длится имплантация переднего зуба

Сам хирургический этап установки одного импланта обычно занимает значительно меньше времени, чем весь процесс лечения. Основное время требуется для заживления и перестройки тканей.

Сроки увеличиваются, если необходимо:

• предварительно удалить зуб и дождаться заживления;
• выполнить костную пластику;
• увеличить объем мягких тканей;
• провести дополнительные лечебные процедуры;
• скорректировать временную коронку и сформировать десневой контур.

Поэтому корректнее говорить не о едином сроке имплантации, а об индивидуальном плане лечения.

Период реабилитации и осложнения

Говорить об осложнениях можно с двух сторон:

• во время процедуры;
• после имплантации.

Во время операции очень многое зависит от опыта и мастерства хирурга. Он должен правильно подобрать дозу анестезии, чтобы пациент не чувствовал боли. Для этого врач обязан запросить информацию о переносимости наркоза.

Всего этого можно избежать, если обратиться в надёжную клинику, оснащённую самым современным оборудованием, к профессионалу, который знает своё дело. Такие опытные врачи сумеют справиться и с непредсказуемой реакцией организма во время процедуры.

После операции можно выделить следующие осложнения:

• болезненность;
• гематома;
• кровотечение в месте вмешательства;
• отечность тканей;
• повышение температуры;
• чувствительность зубов.

Как правило, эти неприятные симптомы быстро проходят, но если нет изменений в течение нескольких дней, или проблемы усугубились, то необходимо обратиться к врачу.

Следующие осложнения могут стать следствием некачественно проведённой процедуры или грубого нарушения пациентом рекомендаций стоматолога:

• воспаление в области имплантации;
• расхождение швов;
• отторжение имплантата.

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА

Байгутлин Ильяс Галиевич Главный врач, врач-стоматолог-ортопед, хирург, имплантолог, Cerec-доктор Стаж работы – 8 лет Чтобы избежать проблем, за зубами необходимо тщательно ухаживать. Правила такие же, как для ухода за природным зубным рядом: чистка два раза в день, посещение стоматолога раз в полгода, профессиональная гигиена полости рта. Если все эти рекомендации будут выполнены, то специалисты «Семейной стоматологии» дают пожизненную гарантию на имплантат.

Задайте вопрос
врачу ЛИЧНО

8 (351) 216-22-58 Закажите звонок

Часто задаваемые вопросы

Можно ли поставить имплант сразу после удаления переднего зуба?

Да, в ряде клинических ситуаций проводится одномоментная имплантация. Возможность зависит от состояния лунки, объема кости, мягких тканей и возможности добиться надежной первичной стабильности импланта.

Можно ли уйти из клиники сразу с зубом?

В подходящих случаях после установки импланта можно зафиксировать временную эстетическую коронку. Она не всегда предназначена для полноценной жевательной нагрузки. Возможность такого протокола определяет хирург после диагностики и во время операции.

Почему нельзя сразу поставить постоянную коронку?

После установки импланту требуется время для биологической интеграции с костной тканью, а мягким тканям — для стабилизации. Кроме того, временная конструкция позволяет сформировать десневой контур перед изготовлением постоянной коронки.

Больно ли устанавливать имплант переднего зуба?

Операцию проводят под местной анестезией, поэтому хирургические манипуляции не должны сопровождаться болью. После прекращения действия анестезии возможны умеренная болезненность и отек, выраженность которых зависит от объема операции.

Сколько служит имплант переднего зуба?

Точный срок заранее назвать невозможно. Долговременный результат зависит от состояния тканей, качества имплантации и протезирования, гигиены, курения, общего здоровья и регулярности профилактических осмотров. Сам имплант и коронка также имеют разные сроки эксплуатации: ортопедическую конструкцию при необходимости можно заменить без удаления интегрированного импланта.

_______________________________________

Дурново Е. А. и др. Современный взгляд на проблему эстетической реабилитации пациентов с использованием дентальных имплантатов //Современные проблемы науки и образования. – 2017. – №. 5. – С. 65-65.

Альвадо Б. Восстановление передних зуба верхней челюсти посредством немедленной постэкстракционной имплантации //Dental Magazine. – 2015. – №. 9. – С. 68-73.

Расулов И. М., Абакаров Т. А., Магомедов З. А. ИМПЛАНТАЦИЯ ЗУБОВ В ЗОНЕ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ ВАЖНОСТИ //Научный посыл высшей школы-реальные достижения практического здравоохранения. – 2018. – С. 171-178.

De Rouck T., Collys K., Cosyn J. Single-tooth replacement in the anterior maxilla by means of immediate implantation and provisionalization: a review //International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. – 2008. – Т. 23. – №. 5.

Yu S. J., Chen P., Zhu G. X. Relationship between implantation of missing anterior teeth and oral health-related quality of life //Quality of Life Research. – 2013. – Т. 22. – С. 1613-1620.