Профилактика пародонтита
Пародонтит — хроническое воспалительное заболевание тканей, которые окружают и удерживают зуб. При нем патологический процесс затрагивает не только десну, но и связочный аппарат зуба и альвеолярную кость. По мере прогрессирования заболевания происходит потеря прикрепления тканей, могут формироваться пародонтальные карманы, развиваться рецессии десны, подвижность и смещение зубов.
В начале развивается гингивит, способствующий патологическим изменениям в более глубокорасположенных тканях. Впоследствии возникает необходимость удаления одного или нескольких зубов, нарушается прикус, а при серьезных осложнениях снижается слуховая способность.
Профилактика особенно важна потому, что начальные изменения часто не сопровождаются болью. Пациент может долго воспринимать кровоточивость десен, неприятный запах или небольшой дискомфорт как незначительную проблему и обратиться к врачу уже при более выраженном поражении тканей.
врачу ЛИЧНО
Чем гингивит отличается от пародонтита
Гингивит — воспаление десны без потери прикрепления и разрушения костной ткани, поддерживающей зуб. Наиболее характерные проявления — покраснение, отечность и кровоточивость.
При пародонтите воспаление сопровождается необратимой потерей части тканей, удерживающих зуб: соединительнотканного прикрепления и альвеолярной кости.
Гингивит не означает, что у пациента обязательно разовьется пародонтит. Однако длительное воспаление десны у восприимчивого человека создает условия для прогрессирования заболевания. Поэтому регулярная кровоточивость — повод разобраться в ее причине, а не вариант нормы.
Как развивается пародонтит
Основным инициирующим фактором воспаления является бактериальная биопленка — структурированный зубной налет, постоянно формирующийся на поверхности зубов.
Упрощенно процесс можно представить так:
- Около края десны и между зубами накапливается биопленка.
- Иммунная система реагирует на нее воспалением, десна может краснеть, отекать и кровоточить.
- Если налет систематически не удаляется, воспаление сохраняется.
- У восприимчивого пациента под влиянием индивидуальных и системных факторов воспалительный ответ может приводить к повреждению более глубоких тканей.
- Возникает потеря прикрепления, уменьшается объем костной ткани, могут формироваться патологические пародонтальные карманы.
При этом заболевание нельзя объяснить только количеством бактерий. Существенную роль играет индивидуальная реакция организма, поэтому при похожем уровне гигиены течение заболевания у разных пациентов может значительно отличаться.
Первичная, вторичная и поддерживающая профилактика пародонтита
В группе риска — люди, возраста от 30 до 40 лет. Но воспаление может развиться и в юношестве.
Причины возникновения пародонтита:
- несоблюдения правил гигиены полости рта – основная и главная причина пародонтита;
- изменения или нарушения в работе эндокринной системы или любой другой системы организма, особенно это касается нарушений в работе ЖКТ;
- отложения на зубах: налет и зубной камень;
- некачественно выполненное пломбирование или протезирование;
- искривление положения зубов, неправильный прикус.
Поддесневой зубной камень, неотполированные края пломбы или плохоприлегающие коронки вызывают скапливание налета. Впоследствии, разрастаясь, зубной камень растет вглубь, в поддесневое пространство, вызывая воспаления, отодвигание десны, подвижность зубов и разрушение костной ткани окружающей зуб.
Профилактические задачи различаются в зависимости от состояния тканей.
Первичная профилактика направлена на предупреждение воспалительных заболеваний пародонта. Ее основа — эффективная домашняя гигиена, ежедневное очищение межзубных промежутков, профилактические осмотры и контроль факторов риска.
При уже существующем гингивите задача состоит в устранении воспаления и факторов, которые его поддерживают. В большинстве случаев налет-индуцированный гингивит обратим при восстановлении качественного контроля биопленки.
После лечения пародонтита пациент переходит на поддерживающую пародонтологическую терапию. Она нужна для сохранения достигнутого результата и своевременного выявления признаков повторного прогрессирования заболевания.
Если пародонтит уже диагностирован, одной периодической «профессиональной чистки» недостаточно. Сначала проводится полноценное пародонтологическое лечение по показаниям, затем — переоценка состояния и поддерживающая терапия.
врачу ЛИЧНО
Основные факторы риска пародонтита
Бактериальная биопленка является необходимым фактором развития воспаления, однако риск и скорость прогрессирования заболевания у разных людей неодинаковы.
Особое значение имеют:
- недостаточно эффективная домашняя гигиена;
- отсутствие ежедневной межзубной очистки;
- курение;
- нерегулярные стоматологические осмотры;
- недостаточный контроль сахарного диабета;
- наличие участков, где постоянно задерживается биопленка;
- нерегулярная поддерживающая терапия после лечения пародонтита.
Чем больше факторов риска сочетается у пациента, тем важнее индивидуальная программа наблюдения.
Более тщательный контроль необходим пациентам:
- с сахарным диабетом, особенно при недостаточной компенсации;
- которые курят;
- ранее проходившим лечение пародонтита;
- во время ортодонтического лечения;
- с выраженной скученностью зубов;
- с большим количеством коронок, мостовидных протезов и других конструкций;
- имеющим труднодоступные для очищения участки;
- в периоды выраженных гормональных изменений.
При беременности и половом созревании гормональные изменения могут усиливать воспалительную реакцию десны на уже имеющуюся бактериальную биопленку. Это не означает, что беременность или подростковый возраст сами вызывают пародонтит. Основной задачей остается хороший контроль налета и своевременное наблюдение стоматолога.
Уход при брекетах, коронках и протезах
Ортодонтические и ортопедические конструкции создают дополнительные зоны удержания биопленки.
В зависимости от конструкции могут применяться:
- монопучковая щетка;
- межзубные ершики разных размеров;
- суперфлосс;
- обычная зубная нить;
- специальные щетки для ортодонтических конструкций;
- ирригатор как дополнительное средство.
Универсального набора не существует. Средства и их размеры лучше подбирать вместе со стоматологом или гигиенистом после оценки конкретных межзубных промежутков и конструкций.
Как избежать пародонтита?
Распространенная фраза стоматологов: лучше предотвратить, чем лечить. И они правы. Соблюдая простые правила можно избавить себя от болезненных ощущений и траты финансов на избавление от них.
Против пародонтита список профилактических мер выглядит так:
- Лечение зубов проводить у квалифицированных специалистов. Качественно отполированные, выполненные из современных материалов пломбы и плотно прилегающие коронки способны противостоять образованию под ними налета.
- Устранять имеющиеся проблемы с прикусом с помощью капп, брекетов и других систем.
- Механическая чистка зубов — два раза в день, в идеале — после каждого приема пищи. С детского возраста. Продолжительность — не менее трех минут.
- Использование зубной нити и ершиков для очищения межзубного пространства.
- Для труднодоступных мест использовать специальные ершики, флоссы, теплы.
- Посещение стоматологического осмотра один раз в полгода. В такое посещение нужно обязательно проводить профессиональную гигиену полости рта.
- Обязательно ежедневно употреблять овощи и фрукты, принимать твердую пищу.
Профилактика пародонтита в домашних условиях
Ключевое условие домашней профилактики — регулярность. Даже очень качественная профессиональная процедура не способна компенсировать накопление биопленки в течение последующих недель и месяцев.
Зубы рекомендуется очищать не менее двух раз в день. Важны продолжительность, системность движений и доступ щетины к области около края десны.
Особенно тщательно следует очищать:
- область перехода зуба в десну;
- внутренние поверхности;
- дальние жевательные зубы;
- участки скученности;
- зоны около коронок;
- пространство вокруг ортодонтических конструкций.
Чрезмерное давление щетки не улучшает результат. Напротив, агрессивная техника может способствовать травматизации мягких тканей и истиранию твердых тканей зуба в пришеечной области.
Ручные и электрические щетки могут обеспечивать хороший контроль налета при правильном использовании. Некоторые электрические системы в среднем дают небольшое преимущество в снижении количества налета и воспаления десен, но ни одна технология не компенсирует неправильную технику и пропущенные поверхности.
Как очищать межзубные промежутки
Обычная зубная щетка не может полноценно очищать боковые поверхности зубов в межзубных промежутках. Поэтому межзубная гигиена должна быть отдельным ежедневным этапом.
В зависимости от анатомии могут использоваться:
- межзубные ершики;
- зубная нить;
- суперфлосс и другие специальные средства.
Если межзубное пространство позволяет ввести ершик без травмы, он часто является предпочтительным средством механического очищения, особенно у пациентов с заболеваниями пародонта.
При очень плотном контакте зубов, где ершик не проходит, может использоваться зубная нить.
Размер ершика имеет принципиальное значение. Слишком тонкий проходит между зубами, почти не соприкасаясь с их поверхностями, и очищает недостаточно. Чрезмерно крупный ершик не следует проталкивать силой.
Ирригатор может быть полезным дополнением, особенно при брекетах, имплантатах и мостовидных протезах. Но его не следует автоматически считать полноценной заменой механической очистке контактных поверхностей зубов.
Ополаскиватели также являются дополнительным средством. Антисептические препараты, в частности содержащие хлоргексидин, могут назначаться в определенных клинических ситуациях, как правило, ограниченными курсами. Для постоянного бесконтрольного применения они не предназначены: возможны окрашивание зубов и языка, изменение вкусовых ощущений и другие нежелательные эффекты.
Средства домашней гигиены должны подбираться индивидуально.
Профессиональная профилактика и ранняя диагностика пародонтита
Профессиональная профилактика — это не только удаление видимого зубного камня.
Во время приема специалист оценивает состояние десен, количество биопленки и твердых отложений, эффективность домашней гигиены и факторы риска.
В зависимости от клинической ситуации могут проводиться:
- оценка кровоточивости при зондировании;
- пародонтальное зондирование;
- измерение глубины карманов;
- оценка рецессий и уровня клинического прикрепления;
- проверка подвижности зубов;
- оценка вовлечения фуркаций у многокорневых зубов;
- рентгенологическое исследование при наличии показаний.
Именно сочетание клинического осмотра и необходимых дополнительных исследований позволяет отличить поверхностное воспаление десны от пародонтита.
После обследования проводится профессиональное удаление мягких и твердых зубных отложений, если оно необходимо, а пациенту показывают участки, которые он недостаточно хорошо очищает дома.
При уже установленном пародонтите объем вмешательства определяется отдельно. Может потребоваться поддесневая инструментальная обработка корневых поверхностей с последующей переоценкой результата.
Аппарат «Вектор» – эффективное лечение пародонтита в «Семейной стоматологии»
Стоматологи клиники используют современные методики. Аппарат «Вектор» обеспечивает проведение лечебных и профилактических мер против пародонтита.
В процессе работы прибора происходит подача специальной смеси из активных частиц гидроксиапатита. С помощью вибрационных волн образуется ультразвуковое поле, в котором они перемещаются, очищая пространство от отложений в зубодесневом кармане, удаляя пораженные микробами ткани и полируя эмаль.
Преимущества применения аппарата:
- отсутствие боли;
- отсутствие тревоги у пациента, так как не требуется анестезия и специальная подготовка;
- глубина очистки — до 11 мм (обычные ультразвуковые приборы чистят до 5 мм);
- не противопоказан детям, пожилым;
- при необходимости ставит микропломбы и запечатывает микротрещины.
Как питание и образ жизни связаны со здоровьем пародонта
Рацион не способен заменить полноценную гигиену полости рта. Не существует продукта или витамина, который мог бы самостоятельно предотвратить пародонтит при постоянном накоплении биопленки.
Полноценное питание важно для общего здоровья организма и тканей полости рта, однако наиболее значимыми управляемыми факторами профилактики остаются эффективный контроль биопленки, отказ от курения и контроль системных заболеваний.
Курение
Курение — один из наиболее важных модифицируемых факторов риска пародонтита. У курящих заболевание чаще протекает тяжелее, быстрее прогрессирует, а ответ на пародонтологическое лечение может быть хуже.
При этом у курящих пациентов внешние проявления воспаления иногда менее заметны. В частности, кровоточивость при зондировании может быть выражена слабее, поэтому отсутствие крови не позволяет сделать вывод, что ткани пародонта здоровы.
Отказ от курения — полноценная часть профилактики и лечения пародонтита.
Сахарный диабет
Связь сахарного диабета и пародонтита хорошо изучена. Особенно важен уровень гликемического контроля: при недостаточно контролируемом диабете риск более тяжелого течения заболеваний пародонта возрастает.
Пациенту с диабетом важно:
- тщательно поддерживать домашнюю гигиену;
- сообщать стоматологу о заболевании и принимаемых препаратах;
- регулярно проходить стоматологические осмотры;
- своевременно лечить воспалительные заболевания пародонта;
- соблюдать рекомендации эндокринолога и контролировать основное заболевание.
Диабет не означает, что пародонтит обязательно разовьется, но требует более внимательного контроля факторов риска.
Профилактика заболеваний пародонта у детей и подростков
Пародонтит в детском возрасте встречается значительно реже, чем у взрослых. В то же время гингивит у детей и особенно подростков достаточно распространен.
Основа профилактики — правильное формирование навыков гигиены.
Родителям важно контролировать качество чистки до тех пор, пока ребенок не способен системно очищать все поверхности самостоятельно.
Повышенное внимание необходимо:
- в период сменного прикуса;
- при скученности зубов;
- при длительной кровоточивости и воспалении десен;
- во время ортодонтического лечения.
Брекеты существенно увеличивают количество труднодоступных для очищения поверхностей. Подростку могут потребоваться ортодонтическая и монопучковая щетки, ершики и другие дополнительные средства.
Если десна долго кровоточит, выраженно отекает, появляется неприятный запах, подвижность зубов или другие нетипичные симптомы, необходим осмотр врача. Редкие формы пародонтита могут возникать и в молодом возрасте, поэтому необычно выраженные изменения не следует объяснять только «подростковыми гормонами».
Как понять, что профилактики уже недостаточно
Обратиться к стоматологу необходимо при появлении:
- регулярной кровоточивости десен;
- стойкого покраснения или отека;
- неприятного запаха изо рта, который быстро возвращается;
- рецессии десны;
- ощущения, что зубы стали визуально длиннее;
- новых промежутков между зубами;
- изменения положения зубов;
- подвижности;
- дискомфорта при жевании;
- выделений из пародонтального кармана.
Кровоточивость при чистке не означает, что воспаленную область нужно перестать очищать. Если причина — накопление биопленки, прекращение гигиены обычно только усугубляет проблему. При этом кровоточивость может иметь разные причины, поэтому стойкий симптом требует диагностики.
врачу ЛИЧНО
Если при обследовании диагностируется пародонтит, дальнейшая тактика уже относится не только к профилактике, а к лечению заболевания.
Как предупредить повторное прогрессирование пародонтита после лечения
После активной фазы лечения пациенту необходима поддерживающая пародонтологическая терапия.
Она может включать:
- оценку состояния десен и уровня воспаления;
- контроль пародонтальных карманов;
- оценку участков с кровоточивостью;
- профессиональное удаление вновь сформировавшейся биопленки и отложений;
- локальную обработку остаточных или повторно воспалившихся участков по показаниям;
- коррекцию домашней гигиены;
- контроль курения, диабета и других факторов риска;
- дополнительную диагностику при подозрении на прогрессирование заболевания.
Особенно важно не прекращать наблюдение после исчезновения кровоточивости и других субъективных симптомов.
Пародонтит — хроническое заболевание. Даже после успешного лечения пациент остается пациентом с историей пародонтита и нуждается в регулярном поддерживающем наблюдении.
При хорошем домашнем контроле биопленки, коррекции факторов риска и регулярной поддерживающей терапии во многих случаях удается надолго сохранить стабильность тканей и зубы.
В список процедур, осуществляемых с помощью этого аппарата, входит проверка пародонтальных карманов для выявления воспалений. Манипуляция проходит быстро и без болевых ощущений. С этим прибором вылечить пародонтит становится проще. Достаточно только записаться на прием в клинику «Семейная стоматология».
врачу ЛИЧНО
Частые вопросы о профилактике пародонтита
Можно ли полностью предотвратить пародонтит?
Гарантировать, что заболевание никогда не возникнет, невозможно: индивидуальная восприимчивость различается. Но регулярный контроль биопленки, отказ от курения, контроль диабета и профилактические обследования значительно снижают риск заболевания и его прогрессирования.
Может ли гингивит перейти в пародонтит?
Гингивит не у каждого человека прогрессирует в пародонтит. Однако длительное неконтролируемое воспаление десны является неблагоприятным фактором, поэтому постоянную кровоточивость и отек нельзя оставлять без внимания.
Как часто нужно делать профессиональную чистку?
Единого интервала для всех нет. Он зависит от состояния пародонта, количества отложений, качества домашнего ухода и факторов риска. После лечения пародонтита поддерживающие посещения могут назначаться примерно каждые 3–12 месяцев в зависимости от состояния пациента.
Что лучше — зубная нить, межзубные ершики или ирригатор?
Если межзубные промежутки позволяют безопасно пользоваться ершиком, он часто является предпочтительным средством. Нить удобна при плотных контактах, где ершик не проходит. Ирригатор может дополнять механическую очистку, особенно при ортодонтических и ортопедических конструкциях.
Можно ли пользоваться ополаскивателем каждый день?
Это зависит от состава средства. Обычный ополаскиватель не заменяет механическую гигиену. Антисептические средства с хлоргексидином применяют по показаниям и обычно ограниченными курсами, поскольку длительное использование может вызывать нежелательные эффекты.
Что делать, если десны кровоточат при чистке?
Не прекращать гигиену и обратиться к стоматологу, если кровоточивость повторяется. Частой причиной является воспаление, связанное с накоплением биопленки, но необходимо исключить и другие причины.
_________________________________________
Цепов Л. М. и др. Консервативные методы в профилактике и комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта (обзор литературы) //Пародонтология. – 2015. – Т. 20. – №. 1. – С. 7-9.
Гончарова Е. И. Растительные средства в профилактике и лечении заболеваний пародонта //Российский стоматологический журнал. – 2012. – №. 3. – С. 48-52.
Зыкеева С. К., Ургенишбаева Ж. Р. Профилактика и лечение заболеваний пародонта у детей и подростков //Вестник Казахского национального медицинского университета. – 2016. – №. 3. – С. 97-100.
Chapple I. L. C. et al. Primary prevention of periodontitis: managing gingivitis //Journal of clinical periodontology. – 2015. – Т. 42. – С. S71-S76.
