Опасен ли рентген зубов?
Рентгенологическое исследование использует ионизирующее излучение, поэтому считать его воздействие полностью отсутствующим было бы неправильно. Однако прицельные снимки зубов, панорамная рентгенография и другие стоматологические исследования сопровождаются сравнительно небольшой лучевой нагрузкой. Вид диагностики выбирается с учетом клинической задачи, а параметры аппарата настраиваются так, чтобы получить информативное изображение при минимально достаточной дозе.
Врач назначает снимок не формально, а для решения конкретной задачи: выявления скрытого кариеса, оценки состояния корней и костной ткани, диагностики воспаления, планирования имплантации или контроля проведенного лечения. Отказ от необходимого исследования может оказаться опаснее самой процедуры, поскольку без изображения стоматолог не всегда может точно определить причину заболевания и выбрать подходящую тактику.
Следовательно, пациенту следует избегать не рентгена как такового, а необоснованных и дублирующих исследований. Назначенная врачом диагностика обычно приносит значительно больше пользы, чем потенциального вреда. Международные рекомендации основываются именно на двух принципах: обоснованности исследования и оптимизации лучевой нагрузки.
Что такое лучевая нагрузка и от чего она зависит?
Радиационное воздействие при медицинских исследованиях оценивается с помощью эффективной дозы. Она показывает возможное влияние излучения на организм с учётом чувствительности разных органов и тканей. Эффективная доза измеряется в зивертах, но в стоматологии чаще используются значительно меньшие единицы — миллизиверты и микрозиверты.
Один миллизиверт равен тысяче микрозивертов. Поэтому показатели разных исследований необходимо сравнивать только после приведения к одинаковым единицам измерения. Нельзя говорить о единой «дозе рентгена»: прицельный снимок одного зуба, панорамный снимок и компьютерная томография челюстей создают разную лучевую нагрузку.
Доза зависит от исследуемой области, количества проекций, поля обзора, чувствительности датчика, параметров аппарата и выбранного протокола. Значение имеет и то, насколько точно пациент выполняет указания специалиста. Движение во время процедуры может ухудшить качество изображения и привести к необходимости повторного снимка.
Ориентировочные дозы при стоматологических исследованиях
| Вид диагностики | Что исследуется | Ориентировочная эффективная доза |
| Внутриротовой прицельный снимок | Один зуб или небольшой участок | 1–8 мкЗв |
| Панорамный снимок — ОПТГ | Зубы, обе челюсти и окружающие структуры | 4–30 мкЗв |
| Телерентгенограмма — ТРГ | Череп и зубочелюстная система | 2–3 мкЗв |
| КЛКТ с малым или средним полем обзора | Отдельный сегмент или ограниченная область | около 50 мкЗв или менее |
| КЛКТ с большим полем обзора | Обе челюсти и прилегающие структуры | около 100 мкЗв |
В таблице указаны усредненные ориентировочные значения. Фактическая доза может отличаться в зависимости от модели оборудования, размера поля обзора, настроек и особенностей пациента. Поэтому сравнивать исследования только по их названию некорректно: например, КЛКТ одного зуба и томография всей челюстно-лицевой области отличаются по объему получаемых данных и лучевой нагрузке.
врачу ЛИЧНО
О применении рентген-установки и других методик
Рентгеновские лучи проходят через исследуемую область и по-разному поглощаются тканями. Плотные структуры, включая зубную эмаль и кость, задерживают больше излучения и выглядят на снимке светлее. Полости, мягкие ткани и участки с уменьшенной плотностью дают другое изображение. Благодаря этому стоматолог может увидеть изменения, которые невозможно обнаружить при обычном осмотре.
Излучение возникает только во время работы аппарата. После завершения процедуры оно не остаётся в зубах, костях или других тканях, а пациент не становится источником радиации. Специально «выводить» излучение из организма, соблюдать диету или употреблять какие-либо продукты после обычного стоматологического снимка не требуется.
Диагностические приборы выводят изображение на экран компьютера, что занимает меньше времени и позволяет более детально рассмотреть результат. Преимуществом использования считаются и короткие выдержки, во время которых делаются снимки. Сравним время, необходимое для получения качественного изображения.
| Пленочный рентген | Компьютерный радиовизиограф |
| 0,5-1,2 секунды | 0,05-0,03 секунды |
Разница почти в 10 раз делает дозу облучения, полученную при снимке на радиовизиографе практически незаметной для организма. Один снимок на радиовизиографе по облучению равен получасовому просмотру телевизора, а ведь многие проводят часы перед ним без опаски.
Какие снимки применяются в стоматологии
В стоматологии используются несколько видов рентгенологической диагностики. Они не заменяют друг друга полностью: врач выбирает исследование в зависимости от того, какую область и с какой детализацией необходимо изучить.
Прицельный снимок зуба
Прицельная рентгенография показывает один зуб или небольшой участок челюсти. На снимке видны коронка, корни, корневые каналы и окружающая костная ткань. Метод применяется при диагностике кариеса, пульпита, периодонтита, травм, а также во время эндодонтического лечения.
При лечении корневых каналов может понадобиться несколько изображений. Первое помогает оценить анатомию корней, промежуточное — проконтролировать рабочую длину инструментов, а итоговое — проверить качество пломбирования.
Панорамный снимок — ОПТГ
Ортопантомограмма представляет собой обзорное двухмерное изображение обеих челюстей. На ней стоматолог может оценить положение зубов, состояние костной ткани, непрорезавшиеся зубы мудрости, крупные очаги воспаления и общую клиническую картину.
ОПТГ применяется при составлении комплексного плана лечения, подготовке к протезированию, ортодонтической коррекции и некоторым хирургическим вмешательствам. При этом панорамный снимок не всегда обладает достаточной детализацией для изучения отдельного корневого канала.
Телерентгенограмма — ТРГ
Телерентгенограмма чаще всего назначается при ортодонтическом лечении. Исследование позволяет оценить положение челюстей относительно основания черепа, направление их роста, особенности прикуса и расположение мягких тканей профиля.
По полученному изображению ортодонт выполняет расчёты, необходимые для планирования лечения брекетами, элайнерами или другими ортодонтическими конструкциями.
Конусно-лучевая компьютерная томография — КЛКТ
КЛКТ создаёт трёхмерное изображение зубов, костной ткани и прилегающих анатомических структур. Врач может изучать исследуемую область послойно и рассматривать её в разных проекциях.
Томография применяется при планировании имплантации, сложном лечении корневых каналов, удалении ретинированных зубов, диагностике кист и воспалительных процессов. КЛКТ назначается тогда, когда двухмерного снимка недостаточно для принятия клинического решения. Международные рекомендации не поддерживают проведение томографии по стандартному шаблону без предварительной оценки пациента и конкретных показаний.
Чем отличаются прицельный снимок, ОПТГ и КЛКТ
| Критерий | Прицельный снимок | ОПТГ | КЛКТ |
| Формат изображения | Двухмерный | Двухмерный | Трёхмерный |
| Область исследования | Один зуб или небольшой участок | Обе челюсти | Выбранный объём |
| Основное назначение | Диагностика и лечение отдельного зуба | Общая оценка зубочелюстной системы | Детальное изучение сложных случаев |
| Возможность послойного просмотра | Нет | Нет | Есть |
| Лучевая нагрузка | Обычно минимальная | Обычно выше прицельного снимка | Зависит от поля обзора |
| Частые показания | Кариес, каналы, воспаление у корня | План лечения, ортодонтия, хирургия | Имплантация, сложная эндодонтия, ретинированные зубы |
Более сложное и объемное исследование не всегда является лучшим. Если врачу требуется оценить один зуб, прицельного снимка может быть достаточно. КЛКТ назначается при наличии клинической задачи, которую невозможно полноценно решить с помощью двухмерной рентгенографии.
Как часто можно делать рентген зубов
Универсального количества снимков, которое разрешено каждому пациенту в течение года, не существует. При оценке лучевой нагрузки учитывается не только число процедур, но и вид исследования. Несколько прицельных снимков и несколько исследований КЛКТ нельзя считать равноценными.
Рентгенография проводится по клиническим показаниям. Если снимок необходим для постановки диагноза, контроля лечения каналов или оценки состояния после хирургического вмешательства, врач может назначить повторное исследование через небольшой промежуток времени. В некоторых ситуациях изображения выполняются до лечения, во время него и после завершения процедуры.
Рентген в период беременности
Стоматологический осмотр — обязательное мероприятие для каждой будущей матери. И страх перед процедурой рентген-диагностики усиливается. Можно ли, ожидая рождения ребенка, прибегать к такой процедуре диагностики?
Нормы СанПина рекомендуют:
- проводить исследования, исходя из клинической картины и назначения лечащего врача;
- только во второй половине беременности;
- доза, полученная в процессе процедуры не должна превышать 1 миллизиверт за 2 месяца беременности.
То есть, первый триместр — не время для рентгенологического исследования, если случай не экстренный. Во второй половине для получения снимка следует воспользоваться радиовизиографом. Так процедура станет безопасной для матери и ребенка.
Рентгенологического исследования бояться не нужно. Стоит только рассмотреть приведенные цифры, и становится ясно: процедура безопасна. Метод диагностики с помощью громоздкой рентген-установки и пленочных снимков устарел — на смену ему пришли радиовизиограф и томограф, с помощью которых получают качественные изображения. 3D-томография за одну процедуру полностью демонстрирует строение ткани и зубов всей ротовой полости. Эти методики современны и информативны.
врачу ЛИЧНО
_______________________________________________
Шумилин Ю. А., Никулин И. А. 125 лет открытию рентгеновских лучей: история и современное состояние ветеринарной рентгенотехники //Актуальные вопросы ветеринарной биологии. – 2020. – №. 4 (48). – С. 58-62.
Решетник М. А., Метельская Ю. А. ВЛИЯНИЕ РАДИАЦИИ НА ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА //Охрана окружающей среды и рациональное использование природных ресурсов. – 2021. – С. 325-327.
