Зачем и как раздвигают зубы под имплантат?
Стоматологи утверждают, что протезирование лучше проводить почти сразу после удаления зуба. Но как часто это бывает — зуб удалён, а замены ему не поставлено. Причин этому может быть много — отсутствие денег, недостаточная осведомлённость о вариантах протезирования и последствиях неполного ряда. Но в результате такой отсрочки зубы начинают «жить своей жизнью».
Не в буквальном смысле, конечно. Просто оставшись без поддержки соседа, зуб смещается, занимая свободное место. Зубы смещаются, потому что костная ткань на месте удалённого зуба истончается, деформируется. И теперь зуб-сосед под влиянием нагрузок, наклоняется в сторону свободного места. Этот процесс начинается через 2-3 месяца после удаления зуба. Ортодонт может изменить их положение и восстановить пространство, необходимое для имплантации. Для этого используют ортодонтическое лечение — брекет-систему или, в подходящих клинических ситуациях, элайнеры.
Но задача ортодонта не сводится к тому, чтобы сделать между зубами заметную щель. Необходимо создать правильное пространство одновременно на уровне коронок и корней, а положение будущего импланта должно соответствовать позиции будущей коронки.
Иногда промежуток визуально кажется достаточным, однако на КЛКТ видно, что корни соседних зубов наклонены друг к другу. В такой ситуации устанавливать имплант до ортодонтической подготовки может быть невозможно или нецелесообразно.
врачу ЛИЧНО
Почему после удаления зуба не хватает места для импланта
Зубной ряд — динамическая система. Если один зуб отсутствует и дефект долго не восстанавливают, соседние зубы могут постепенно наклоняться, поворачиваться или смещаться в свободное пространство. Зуб-антагонист на противоположной челюсти также может выдвигаться в сторону дефекта.
Через несколько лет промежуток иногда становится значительно меньше первоначального. Причем изменения происходят не только в области видимых частей зубов. Корни соседних зубов тоже меняют положение.
Типичная ортодонтическая ситуация: между коронками визуально остается достаточно пространства для искусственного зуба, но корни наклонены навстречу друг другу. Чтобы безопасно спланировать имплант, сначала необходимо изменить именно положение корней.
После удаления также происходит ремоделирование альвеолярной кости. Поэтому при подготовке оценивают сразу несколько параметров: положение зубов, межкорневое пространство, объем кости, мягкие ткани, прикус и предполагаемое положение будущей ортопедической конструкции.
Зачем нужно создавать место под имплант
Смещение зубов не скрывает полностью косметического дефекта, но изменяет прикус, в результате процесс жевания нарушается, нагрузка на зубы распределяется неравномерно. Это влияет на пищеварительную систему. Избежать последствий можно, поставив имплантат. Однако если зубы уже сместились, сначала нужно их раздвинуть.
Некоторые стоматологи не достаточно хорошо объясняют причину такой необходимости. И пациенты растеряны — нужна ли им такая процедура? Кто-то по наивности думает, что если осталось мало место в зубном ряду, то можно просто сделать коронку маленького размера.
Цель лечения — создать анатомически и функционально правильные условия для восстановления отсутствующего зуба.
Пространства должно хватать:
- для корректного трехмерного положения импланта;
- для безопасного расположения относительно соседних корней;
- для будущей коронки нормальных пропорций;
- для правильных контактных пунктов;
- для поддержания гигиены;
- для восстановления функции;
- для получения предсказуемого эстетического результата.
Особенно важно это в зоне улыбки. Если пространство сформировано неправильно, даже технически установленный имплант может создать сложности при изготовлении эстетичной коронки.
Специалисты «Семейной стоматологии» всегда обговаривают этот момент и объясняют, зачем нужно раздвигать зубы:
- коронка примет на себя такую же нагрузку, как и тот зуб, на чьё место её установят, а значит, по форме она должна быть идентична или максимально похожа;
- место под коронку нужно оставить ровно столько, сколько занимал удалённый зуб.
Иногда пациенту предлагают вместо раздвигания зубов с имплантацией, наоборот, сдвигание, чтобы закрыть трещинку между зубами. Но этот вариант помогает скрыть косметический дефект, не убирая проблему с неправильной нагрузкой при жевании.
Есть способ с удалением зубов, которые мешают поставить имплантат. Тогда имплантируют сразу несколько зубов, и ставится несколько коронок. Этот метод подходит, только если смещенные зубы сильно повреждены. Здоровые зубы удалять не стоит.
Как понять, достаточно ли места для импланта?
Оценивать участок только по фотографии или по размеру щели в зеркале нельзя.
Врач анализирует пространство в трех измерениях.
- Расстояние между коронками. Будущая коронка должна соответствовать размерам и форме соседних зубов.
- Положение корней. Именно этот параметр пациенты самостоятельно оценить не могут. Достаточное расстояние между коронками еще не означает, что между корнями есть место для импланта.
- Объем кости. Необходимо оценить ширину и высоту альвеолярного гребня и анатомические ограничения конкретного участка.
- Будущее положение импланта. Имплант нельзя устанавливать только туда, где «нашлось место». Его положение должно быть согласовано с будущей коронкой.
- Прикус. Оценивается, как будущая реставрация будет контактировать с зубами противоположной челюсти и участвовать в функции.
врачу ЛИЧНО
Как раздвигают зубы перед имплантацией?
При смещении зубов, хирург-имплантолог отправляет на ортодонтическое лечение. Чтобы раздвинуть ряд, применяют коррекцию брекет-системами Такой способ позволяет без боли и дискомфорта создать промежуток нужного размера под имплантат.
Ортодонтические силы постепенно перемещают зубы в рассчитанное положение. При этом врачу важно контролировать не только движение коронки, но и наклон, торк и положение корня. Для лечения могут применяться разные системы.
- Брекеты позволяют выполнять широкий спектр перемещений и использовать различные варианты ортодонтической механики.
- Элайнеры также способны создавать пространство и изменять положение зубов. Их эффективность зависит от характера требуемого перемещения, правильного планирования, использования аттачментов и других вспомогательных элементов, а также соблюдения пациентом режима ношения.
- Ортодонтические минивинты могут использоваться как временная скелетная опора. Они позволяют перемещать отдельные зубы более независимо от остальных и в некоторых ситуациях существенно расширяют возможности ортодонтической механики.
Минивинт нельзя путать с дентальным имплантатом: он используется временно и после выполнения задачи удаляется.
Иногда проблема кажется локальной, но перемещение только двух соседних зубов не обеспечивает достаточной опоры или правильного прикуса. Тогда врач включает в лечение более протяженный сегмент зубного ряда или всю зубную дугу.
В «Семейной стоматологии» ортодонты предложат несколько вариантов коррекции: металлические, керамические, сапфировые и даже лингвальные, невидимые брекеты. Пациент сам выбирает вид систем, исходя из рекомендаций доктора и собственных возможностей.
Смещения можно избежать, если вовремя поставить протез одновременно с удалением зуба или через короткий срок. Но если этого не произошло, не стоит отчаиваться. Ортодонты подготовят зубной ряд к имплантации, и вы вернёте красивую улыбку, а главное, избежите проблем со здоровьем!
Можно ли поставить меньший имплант или коронку и не раздвигать зубы
Иногда пациенты спрашивают, нельзя ли установить имплант меньшего диаметра и таким образом избежать ортодонтии. Импланты действительно выпускаются разных диаметров, однако их размер нельзя выбирать только исходя из имеющейся щели.
Учитываются:
- область зубного ряда;
- предполагаемая нагрузка;
- объем и форма костной ткани;
- расположение соседних корней;
- трехмерная позиция импланта;
- конструкция имплантационной системы;
- размеры будущей коронки.
Более узкий имплант в некоторых клинических ситуациях действительно может быть подходящим решением, однако это определяется хирургом исходя из совокупности факторов.
То же относится к коронке. Искусственно уменьшать ее только для того, чтобы она поместилась в существующий промежуток, не всегда правильно. Может пострадать эстетика, форма контактных пунктов, функция и возможность полноценной гигиены.
Рациональнее сначала определить оптимальные параметры будущего зуба, а затем решить, требуется ли изменение пространства.
Обязательно ли сохранять пространство именно под имплант
Нет. Иногда существуют два принципиально разных ортодонтических плана.
- Первый — создать или восстановить пространство, подготовить участок и затем установить имплант.
- Второй — ортодонтически закрыть дефект собственными зубами пациента, исключив необходимость имплантации.
Выбор зависит от того, какой зуб отсутствует, размеров и положения соседних зубов, типа прикуса, профиля лица, возраста пациента, эстетических требований и других факторов.
Такой вопрос особенно актуален, например, при некоторых вариантах врожденного отсутствия зубов. Правильное решение определяется не самим фактом отсутствия зуба, а всем ортодонтическим диагнозом.
Как проходит ортодонтическая подготовка к имплантации
Последовательность обычно выглядит следующим образом:
- Ортодонт оценивает положение зубов и прикус.
- Имплантолог оценивает будущий хирургический участок.
- Ортопед определяет параметры будущей коронки.
- Формируется единый план лечения.
- Рассчитывается необходимое пространство.
- Выбирается ортодонтическая система и механика.
- Зубы постепенно перемещаются.
- Контролируется положение не только коронок, но и корней.
- После создания пространства его необходимо сохранить.
- Имплантолог повторно оценивает подготовленный участок.
- При наличии необходимых условий проводится имплантация.
- После завершения хирургического этапа выполняется постоянное протезирование.
Порядок может меняться. В некоторых случаях участок под имплант удается подготовить до окончания всего ортодонтического лечения.
Сколько времени занимает раздвижение зубов
Срок зависит прежде всего не от количества миллиметров, а от характера требуемого перемещения. Например, небольшое изменение положения коронки и полноценное корпусное перемещение зуба с изменением положения корня — совершенно разные по сложности ортодонтические задачи.
На продолжительность лечения влияют:
- величина дефицита пространства;
- наклон соседних зубов;
- взаимное положение их корней;
- необходимость корпусного перемещения;
- количество перемещаемых зубов;
- состояние пародонта;
- выбранная ортодонтическая механика;
- необходимость дополнительной опоры;
- наличие других нарушений прикуса;
- соблюдение пациентом рекомендаций врача.
Типичная клиническая ситуация: коронки удалось развести относительно быстро, однако корни еще остаются наклоненными друг к другу. Внешне пациент уже видит нужную щель, но ортодонтическая подготовка фактически еще не закончена.
Если места между зубами хватает, но недостаточно кости
Недостаток межзубного пространства и недостаточный объем костной ткани — разные проблемы.
Возможны несколько ситуаций:
- места между коронками и корнями недостаточно — требуется ортодонтическая подготовка;
- между коронками место есть, но корни расположены слишком близко — требуется коррекция положения корней;
- пространство достаточное, но костной ткани недостаточно — хирург определяет необходимость дополнительной подготовки;
- одновременно недостаточно пространства и кости — составляется комбинированный план.
Важно уточнение: обычное «раздвижение зубов» нельзя считать автоматической заменой костной пластики. Вместе с тем в отдельных клинических ситуациях специально спланированное ортодонтическое перемещение зубов может использоваться как часть подготовки имплантационного участка и влиять на состояние альвеолярной кости и мягких тканей.
Поэтому вопрос о необходимости костной пластики решается не до ортодонтии отдельно, а в рамках общего междисциплинарного плана.
врачу ЛИЧНО
Частые вопросы
Можно ли раздвинуть только два соседних зуба?
Иногда можно, но решение зависит от необходимой опоры и характера перемещения. Для корпусного перемещения и изменения положения корней врачу нередко приходится включать в ортодонтическую систему дополнительные зубы.
Обязательно ли ставить брекеты на всю челюсть?
Нет. Возможны частичные ортодонтические системы, лечение одной дуги или обеих челюстей. Объем аппаратуры определяется тем, какие зубы необходимо перемещать и какая опора нужна для выполнения этих перемещений без нежелательных изменений остальных зубов.
Может ли пространство снова уменьшиться после ортодонтии?
Да. После перемещения зубов существует риск частичного возврата положения, поэтому до имплантации полученное пространство необходимо удерживать с помощью выбранной врачом ретенционной конструкции.
Что делают сначала — брекеты или имплантацию?
Если положение соседних зубов или корней не позволяет правильно установить имплант, сначала обычно проводят ортодонтическую подготовку. Но в сложном лечении отдельные этапы ортодонтии и имплантации могут частично перекрываться. Последовательность заранее определяет команда врачей.
Можно ли закрыть промежуток зубами и вообще не ставить имплант?
В некоторых случаях — да. Ортодонтическое закрытие пространства может стать полноценной альтернативой имплантации. Возможность зависит от вида дефекта, прикуса, положения и размеров зубов, профиля лица, эстетических требований и общего плана лечения.
Сколько места нужно создать под имплант?
Универсального количества миллиметров не существует. Необходимое пространство зависит от того, какой зуб отсутствует, размера предполагаемой коронки, диаметра и конструкции выбранного импланта и других параметров.
_______________________________________
Олимов А., Мукимов О., Исанова Д. Проблемы имплантации зубов //in Library. – 2020. – Т. 20. – №. 2. – С. 17-26.
Гуськов А. В. и др. Дентальная имплантация: состояние вопроса на сегодняшний день (обзор литературы) //Клиническая стоматология. – 2017. – №. 2. – С. 32-34.
Сыса О. А. Причины возникновения осложнений после имплантации зубов //Бюллетень медицинских интернет-конференций. – Общество с ограниченной ответственностью «Наука и инновации», 2015. – Т. 5. – №. 11. – С. 1445-1445.
